摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肺癌并转移伴颅内占位性病变一例

发布人:

马常天外科-胸外科 副主任医师

更新时间:2020-02-22 10:49

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病例摘要

【基本信息】女,65岁,农民。

【病案介绍】

主诉

左上肢无力、口角歪斜伴流涎2天。

现病史

患者于2天前清晨发现左侧上肢无力,1小时后出现口角歪斜,流涎,在家休息,未见缓解,昨日在当地医院行颅脑CT检查:考虑右侧颞部、额部占位性病变,不排除转移瘤。今日来我院门诊检查,为求进一步检查治疗,在门诊以“颅内占位”收入我科。患者发病以来,神志清,精神可,言语欠流利,头痛、头晕轻,无恶心、呕吐,大小便正常。

既往史

既往体健,否认高血压,冠心病,糖尿病病史,否认肝炎,结核等传染病病史及接触时否认药物食物过敏时,否认外伤、手术及输血时,预防接种史,所以当地。

查体

T:36.6℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:132/76mmHg
T:36.6℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:132/76/mmhg。神志清,精神可,言语欠流利,口角歪斜,左侧鼻唇沟变浅,左侧鼓腮漏气,伸舌尚居中,额纹对称,颈软无抵抗,左侧上肢肌力Ⅲ级,左手指肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅳ+级,右侧肢体肌力正常,四肢肌张力不高,双侧巴氏征阴性。

辅助检查

颅脑CT:考虑右侧颞部、额部占位性病变,不排除转移瘤(外院)。胸部CT:1、考虑左肺上叶周围型肺癌并右肺转移,建议进一步检查;2、左肾囊肿。颅脑磁共振:符合颅内多发转移瘤表现,部分空泡蝶安,双侧上颌窦炎。妇科B超未见明显异常。

【诊治过程】

初步诊断

1、颅内占位性病变,转移瘤?2、肺癌并转移。

诊断依据

1、患者女,65岁,以“左上肢无力、口角歪斜伴流涎2天”入院。2、查体:神志清,精神可,言语欠流利,口角歪斜,左侧鼻唇沟变浅,左侧鼓腮漏气,伸舌尚居中,额纹对称,颈软无抵抗,左侧上肢肌力Ⅲ级,左手指肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅳ+级,右侧肢体肌力正常,四肢肌张力不高,双侧巴氏征阴性。3、辅助检查:颅脑CT:考虑右侧颞部、额部占位性病变,不排除转移瘤(外院)。胸部CT:1、考虑左肺上叶周围型肺癌并右肺转移,建议进一步检查;2、左肾囊肿。颅脑磁共振:符合颅内多发转移瘤表现,部分空泡蝶安,双侧上颌窦炎。妇科B超未见明显异常。

鉴别诊断

急性脑梗塞:多发于老年患者,多有高血压或房颤等病史,突发头痛头晕,伴有肢体偏瘫,失语、流涎等症状,急性期颅脑CT无明显异常,随病情进展,颅脑CT示低密度灶,可资鉴别。

诊治经过

完善相关辅助检查,明确诊断,治疗上给予脱水剂,减轻脑水肿等药物治疗等。

诊断结果

肺癌转移并颅内转移。

【分析总结】


肺癌脑转移是肺癌细胞通过血液流动转移到脑部,是肺癌晚期的表现。血行转移最常见的部位有骨、肝、脑,其次为肾上腺、皮下组织等。脑转移临床表现随转移部位及转移的范围而不同,一般以颅内高压的表现为最常见,常有剧烈头痛,喷射样呕吐或者眩晕,甚至有少数病例可出现幻觉、性格改变等症状,有时第一症状即出现抽搐和突然晕厥。本例患者以左侧上肢无力、口角歪斜、流涎为首发症状,当地医院行颅脑CT检查考虑颅内占位,在我院行胸部CT考虑左肺上叶周围型肺癌并右肺转移,为明确诊断,行颅脑MRI示符合颅内多发转移瘤表现。肺癌出现脑转移表明肿瘤已属晚期,肿瘤晚期的重要临床表现。治疗上可根据肿瘤大小、肿瘤侵犯和转移部位、患者的身体状况等进行综合判断,选择治疗方案。一般来说,肺癌脑转移首选放疗,如肺癌脑转移病灶是单个或集中在一个区域内的少量转移病灶,除放疗外还可选择手术切除,也是有效的姑息治疗。

病例来源:爱爱医

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丁恩 肿瘤内科主治医师

完善肺部肿瘤穿刺活检,明确病理诊断。患者为周围型肺癌,且为东方女性,是腺癌合并EGFR基因突变的概率比较大。如果后期证实有EGFR突变,首选奥希替尼靶向治疗。