混合痔一例
付永刚骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2019-07-16 10:28
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【病案介绍】
主诉
主因肛内肿物脱出伴疼痛3天。
现病史
患者诉缘于入院前3天大便时肛内肿物肿物脱出，不能自行还纳肛内，伴**疼痛，无便血、腹痛、腹泻等症，曾外用药(具体药名、量不详)治疗，症状无明显好转，为进一步治疗入住我院。
既往史
无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
个人史
否认认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。
查体
T：36.5℃，P：70次/分，R：15次/分，BP：130/86mmHg
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:15次/分,BP:130/86/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。
专科查体：肛周未见血渍及异常分泌物，未见破溃，6点至12点肛缘肿物突出，水肿明显，部分粘膜外露，肛缘突出肿物压痛明显，质略硬，肛管及直肠未见明显肿块，指套无血染，肛镜见齿线上3、7、11点位粘膜隆起，局部充血。
辅助检查
心电图大致正常。
【诊治过程】
初步诊断
混合痔
诊断依据
1.老年男性，肛内肿物脱出伴疼痛。
2.专科查体：肛周未见血渍及异常分泌物，未见破溃，6点至12点肛缘肿物突出，水肿明显，部分粘膜外露，肛缘突出肿物压痛明显，质略硬，肛管及直肠未见明显肿块，指套无血染，肛镜见齿线上3、7、11点位粘膜隆起，局部充血。
鉴别诊断
1.肛管癌：患者肛缘肿物质虽略硬，但边缘清楚，与深部组织无浸润粘连，肛管及直肠下端指诊为及明确肿块，患者无进行性消瘦及长期脓血便等症，可助鉴别。
2.直肠粘膜脱出：患者**口括约肌未松弛，**脱出肿物表面不光滑肤色正常，可助鉴别。
诊治经过
入院后给予完善术前检查及术前准备，在腰麻下行痔切除术，术后给予抗炎消肿治疗，切口及时换药，好转出院。
诊断结果
混合痔
【分析总结】
患者痔已形成日久，保守治疗只能缓解症状，目前患者痔核嵌顿水肿，为进一步解决患者疾苦，拟手术治疗，现目测患者一般情况良好，待术前准备完善后再次评估患者手术耐受情况。
混合痔的最佳治疗方法，可以根据临床分期进行治疗。如果是Ⅰ期混合痔，可以采用通过饮食调整，控制排便，养成良好的排便习惯进行调整。此外，外用温盐水坐浴的方法，也能得到缓解。如果是Ⅱ期混合痔，出血比较明显，可以采用外用止血药物方法治疗，也能得到很好的治疗效果。Ⅲ期和Ⅳ期的混合痔则需要进行手术治疗。
预防调护：
1、保持大便通畅，定时排便，大便时不要久蹲努责。
2、及时治疗肠道急、慢性炎症。
3、保持**部清洁，坚持便后用冷开水坐浴。
4、少食辛辣**之晶，多吃蔬菜水果。
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者混合痔症状明显，不能自行还纳，可以先物理治疗，温水坐浴，温度40度左右，每次15-20分钟，每日两次，多吃蔬菜水果，少吃辛辣**性食物，忌久坐久蹲，保持大便通畅，先行保守治疗。
痔疮的手术指征是什么？
一般保守治疗，必要时考虑手术。
混合痔，1、2级可以选择保守治疗，2级如果影响正常生活，可以跟3级一样给予手术治疗。
内外痔，如果达到3级，才考虑手术治疗，其余可保守治疗。