大叶性肺炎合并肺血管塌陷经积极治疗好转
宋躐夫儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2024-01-19 15:15
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病例摘要
【基本信息】女，7岁，学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右肺大叶性肺炎。 右肺血管塌陷
【治疗方案】予机械排痰机振动右肺，促进右肺局部血管，恢复正常功能
【治疗结果】病情好转
【病案重点】大叶性肺炎合并肺血管塌陷
【病案介绍】
现病史
该患儿于入院前5天无明显诱因出现发热，体温波动在37.5~39.5摄氏度之间，退热药时间一过又再次出现发热，无抽搐、寒颤及皮疹。给予退热药后热可斩退，伴有阵发性咳嗽，无声音嘶哑喉鸣咳嗽，多呈**性，夜间咳嗽相对频繁。在家附近诊所静点阿洛西林等药物5天，无好转，来我院。
既往史
既往身体健康，否认结核病以及布氏杆菌等疾病的接触史。 生于本地无外出长期居住史。无工业毒物粉尘，放射性物质接触史，重大精神创伤史。
查体
T：36.8℃，P：82次/分，R：26次/分，BP：90/60mmHg
T:36.8℃，P:82次/分，R:26次/分，BP:90/60mmHg。咽部充血，右下肺查体实变体征。心腹查体未见异常。
辅助检查
常规检查基本正常。c反应蛋白43.8mg/l。降钙素原0.73ng/ml。胸片示右肺下叶见大片状密度增高模糊影。
【诊治过程】
初步诊断
右肺大叶性肺炎。
诊断依据
发热，咳嗽
咽部充血，右肺实变体征。
c反应蛋白43.8mg/l。降钙素原0.73ng/ml。胸片示右肺下叶见大片状密度增高模糊影。
鉴别诊断
1.支气管异物。从胸片检查看没有肺不张。没有气管移位等体征暂不支持。
2.某些疾病的肺内表现。患儿既往健康，没有基础疾病史，暂不支持。
诊治经过
患儿入院后给予头孢替唑、阿奇霉素联合控制感染。同时激素雾化吸入治疗。入院后48小时内，支原体回报阳性，血浆D2聚体2949ng/ml。随即给予肝素钙皮下注射治疗，经过治疗4天后，血浆D2聚体降至1881。此期间患儿体温逐渐下降，4日后已经恢复正常。入院一周后即2018年11月22日血D2聚体又上升至2560ng/ml，随即加大肝素钙的用量，再次治疗4天，即2018年11月26日查血浆D2聚体下降不明显值为2511。 在此期间复查胸片，炎症有所吸收。后行支气管镜检查两次。最终发现肺血管有塌陷。
诊断结果
右肺大叶性肺炎。
右肺血管塌陷。
【分析总结】
患儿因右肺大叶性肺炎住院。治疗过程顺利，患儿体温恢复正常，咳嗽逐渐减轻，但血浆d二聚体降而复升，说明存在血流不通畅问题。但临床又不符合肺栓塞的特点。为寻找原因进行两次支气管镜检查。最终发现右肺有一分支血管处于塌陷状态。是这个血管的塌陷导致血流不通畅，然后引起血浆d2聚体的升高。然后临床给予机械排痰机振动右肺，促进右肺局部血管，恢复正常功能。又经过两周的治疗患儿康复。分析右肺分支血管塌陷的原因与炎症
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全部评论
好病例。
大叶性肺炎，可行支原体衣原体检查，痰培养，必要时胸部CT，支气管镜。
支气管肺炎，排除嗜血细胞综合症，检查血血常。
右侧肺炎（考虑肺炎支原体感染可能），右肺实变
该患儿病史较短，属于短期发热伴有呼吸道症状，首先考虑急性呼吸道感染，并且下呼吸道可能性大，结合C反应蛋白的检查及降钙素原检查考虑事非典型细菌感染可能性。目前诊断右下肺炎。但病原学需要完善相关检查。比如支原体相关的病原学检查。同时要详细询问有无异物吸入病史，排除异物寄发的感染
患儿初步诊断为右下肺大叶性肺炎。患儿C反应蛋白43.8mg/l,降钙素原0.73ng/ml,都提示患儿有严重细菌感染,另外患儿右下肺实变考虑病变在右下部。7岁女童也要考虑支原体或者是衣原体感染。进一步检查以明确诊断。
有可能是支原体肺炎，要随时观察体温，然后用点阿奇霉素和止咳化痰的药物，同时可以做做雾化，一般七到十天为一个疗程。
患儿7岁，发热，阵发性咳嗽，肺部实变体征，胸片大片密度增高影，初步诊断大叶性肺炎，查支原体
可能是支原体感染，查冷凝集实验
右下肺炎 腺病毒肺炎
1.肺炎支原体肺炎2.右下肺炎
1.支原体肺炎2.腺病毒肺炎
支气管肺炎，气管异物？
考虑：大叶性肺炎（右侧）
孩子现在这种情况属于大病灶肺炎造成的，以细菌感染及支原体感染混合感染为主，需要给孩子联合用药治疗，必要时需要支气管镜检查治疗解决。
支原体肺炎 发热五天伴咳嗽，抗生素无效，胸部大片实变影，
开眼界，经常学习，拓宽思路。
比较经典，好好学习。
非常长知识，病历很好
收获颇多，值得学习及借鉴。