妊娠合并心肌梗死1例
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-22 10:22
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【病案介绍】
主诉
停经33+2周，呼吸困难1天
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2017年05月10日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查低风险。患者1天前出现呼吸困难，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟呼吸困难查因收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加28公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：37.2℃，P：102次/分，R：25次/分，BP：130/76mmHg
T:37.2℃ ,P:102次/分,R:25次/分,BP:130/76/mmhg。宫高32cm，腹围103cm，估计胎儿大小3300g，胎方位LOA，宫缩无，先露头，未衔接，胎心音140次/分。未行内检。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠33+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于后壁，厚39mm，成熟度II+度，胎儿生物物理评分8分。
心脏彩超示：左心房增大，射血分数52%。
心梗二项：肌红蛋白 133.3，超敏肌钙蛋白 0.013
【诊治过程】
初步诊断
1.心肌梗死（孕1产0宫内妊娠33+2周LOA单活胎）
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，患者入院后出现端坐性呼吸困难，给予患者吸氧，行心梗二项示肌红蛋白 133.3，较正常增高明显，心脏彩超左心房增大，请心内科会诊，考虑患者有心肌梗死表现，转入心内科救治，患者一天后心梗加重，给予患者行剖宫产术，剖出胎儿转新生儿科，产妇入心内科ICU观测，后给予患者行毛花苷治疗好转，5天后给予出院。
诊断结果
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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非常同意楼主的治疗方案，处理结果令人满意