乳腺癌
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-30 11:16
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【病案介绍】
主诉
发现左侧乳腺肿物6个月
现病史
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
既往史
既往高血压病史1个月,未予期范化治疗。
查体
T：36.4℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：132/85mmHg
T:36.4℃ ,P:82次/分,R:20次/分,BP:132/85/mmhg。双侧乳腺对称,皮肤正常,无杨皮样变,左侧乳外上家限可触及一肿物,约3X6厘米,活动差,表面不光滑,质硬,无压痛。左脈窝可触及肿大淋巴结。
辅助检查
CT示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影转移不除外脂防开右例果案。彩超示左例乳原低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左例乳腺肿物穿刺物涂片见散在成团的癌细胞。
【诊治过程】
初步诊断
1.左侧乳腺癌2.高血压病]
鉴别诊断
急性乳腺炎～多发于哺乳期女性，局部红肿热痛，彩超示局部包要性积液
诊治经过
1,护理:二級护理2食者食。治庁方案进ー完善检查,排除手术禁忌症，在手术室全麻下行乳腺肿物切除～左侧腋窝淋巴结清扫术，术后给予抗感染等药物治疗。
诊断结果
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
【分析总结】
病人6个月前偶然发现左例乳腺外上象限一肿物,当时无疼痛,无収吐,无胸痛,无攻嗽,无**溢液,未予处理近6个月来上述肿物进行性增大↓遂来我院查T示左侧乳腺占位,左肺下叶结节影,转移不除外。脂肪肝右侧卵巢囊肿。彩超示左侧乳腺低回声团块,弹性评分4分。双侧颈部、锁骨上窝,窝及腹股沟区未见明显肿大淋巴结。针吸病理示左侧乳腺肿物穿刺物涂片见款在成团的嘉细胞(病理号x18081)为进一步诊疗来我院,门诊以“左側乳腺癌”收入院。自发病以来,精神饮食可,二便正常。
病例来源：爱爱医
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