肺恶性肿瘤伴胸腔积液一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-10-19 00:25
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【病案介绍】
主诉
因"胸闷憋喘3月余加重2天"入院。
现病史
患者近3月来因肺癌出现胸闷气喘，咳嗽咳痰，咳白色稀痰，无午后低热及夜间盗汗，食欲下降，无心悸心慌，无咯血呼吸困难，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无发热头痛，近2天来病情加重，目前患者神清精神差，饮食少，睡眠可，大小便正常，四肢活动可，双下肢水肿。
既往史
既往有"肺癌"病史，否认"高血压"史，否认"肝炎、伤寒"传染病病史，否认重大手术、外伤及输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：75次/分，R：18次/分，BP：135/80mmHg
T:36.6℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:135/80mmhg。神清，精神差，步入病房，表情平静，言语清晰，无特殊气味，自主**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血，无肝脏及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，大小正常，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光及调节反射存在，鼻中隔无偏曲，无流涕及出血，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无发绀，牙龈无出血水肿，伸舌居中，舌色红，颊粘膜无溃疡，咽不充血，扁桃体无肿大，颈无强直，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，无胸壁静脉曲张，语颤无增强，无胸膜摩擦感，右侧叩诊呈浊音，右侧呼吸音低，左侧呼吸音粗，心前区无隆起，心尖部无抬举性搏动，心界不大，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无隆起，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，肠鸣音正常，双肾区无压痛、叩击痛，移动性浊音阴性，脊柱无侧弯，四肢无畸形，肌力、肌张力正常，活动可，双下肢水肿，腹壁反射、二三头肌腱、膝腱、跟腱反射正常，巴氏征、脑膜**征阴性。
辅助检查
胸部CT：右侧胸腔积液（大量）大生化:ALB 30.7 g/L↓。
【诊治过程】
初步诊断
1、肺恶性肿瘤2、胸腔积液3、低蛋白血症
鉴别诊断
1、肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等症状。X线检查和痰结核菌检查可以诊断明确。
2、支气管扩张疾病 具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量浓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在中下肺，可有杵状指（趾），X线检查两下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可鉴别。
3、心脏病 由于肺淤血引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史，可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病正像，体检、X线和心电图检查j有助于鉴别。
诊治经过
患者入院后给予氨溴索止咳化痰，维生素C等营养支持等治疗，并给予胸腔置管引流减轻胸闷症状，患者家人要求姑息性治疗，给予一般治疗后患者症状减轻，好转出院。
诊断结果
1、肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等症状。X线检查和痰结核菌检查可以诊断明确。
2、支气管扩张疾病 具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量浓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在中下肺，可有杵状指（趾），X线检查两下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可鉴别。
3、心脏病 由于肺淤血引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史，可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病正像，体检、X线和心电图检查j有助于鉴别。
【分析总结】
1、肺结核 活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等症状。X线检查和痰结核菌检查可以诊断明确。
2、支气管扩张疾病 具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量浓痰，或有反复和多少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在中下肺，可有杵状指（趾），X线检查两下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可鉴别。
3、心脏病 由于肺淤血引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史，可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病正像，体检、X线和心电图检查j有助于鉴别。
病例来源：爱爱医
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