强直性脊柱炎出现鼻塞、咽痛(不伴发热)
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2018-10-18 23:07
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【病案介绍】
主诉
水肿2月余，持续肉眼血尿1月
现病史
缘于入院前2个月出现鼻塞、咽痛(不伴发热)，1周后发现双下肢水肿、尿泡沫增多，查尿蛋白(++++)，血清肌酐(SCr)正常。服中药汤剂(成份不明)治疗10天后，于1月前开始出现全程肉眼血尿，尿呈鲜红色，无血块、血丝；伴腹胀、腰酸及双下肢肌肉酸痛、乏力，无发热。当地医院继续给予中药汤剂治疗，肉眼血尿持续存在，且血压升高(168/82 mmHg)。再查SCr 1．49 mg/dl，尿素氮(BUN )22．85 mg/dl，B超示双肾体积增大故转入我院。患者否认皮疹、反复发热及口腔溃疡病史，无反复腹痛、腹泻病史。从事重体力劳动，常感腰背酸痛。
既往史
既往无特殊
查体
T：37.9℃，P：90次/分，R：24次/分，BP：140/90mmHg
T:37.9℃ ,P:90次/分,R:24次/分,BP:140/90mmhg。皮肤、黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未扪及。眼底未见异常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未扪及异常包块，肝脾肋下未及。双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
C反应蛋白(CRP) 50 mg/L,血沉(ESR) 82 mm/h。患者骶髂关节X片显示左侧骶髂关节炎。
肾活检病理： (1)肾小球：14个肾小球，7个阶段纤维细胞性新月体(占50%)。肾小球分叶肿胀明显，细胞数140～160个/球，脏层上皮肿胀，较多袢内皮细胞增殖2～4个/袢，系膜区中-重度增宽，系膜细胞2～4个/系膜区，阶段区域系膜细胞堆积，系膜基质明显增多，呈小结节样改变。未见袢坏死。PASM-Masson：少数外周袢阶段分层。(2)小管间质：较多小管扁平、再生，少量小管炎，散在小管基膜增厚。间质小灶性增宽，有纤维化及单个核细胞浸润，一处见较多中性粒细胞。(3)间质血管未见明显异常。免疫荧光：IgA ++， IgG +，IgM +，C3 +，C1q+ 弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及血管袢。免疫组化分析 ：CD68+ 细胞：肾小球内最高19个/球，间质764个/mm2。
【诊治过程】
初步诊断
强直性脊柱炎， 强直性脊柱炎相关性肾炎， 肾小球50%新月体形成 ， 慢性肾脏疾病(CKD)2期。
鉴别诊断
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。
诊治经过
给予患者甲泼尼龙(0.5g静滴×3天)联合环磷酰胺(CTX)静滴冲击疗法。
诊断结果
强直性脊柱炎， 强直性脊柱炎相关性肾炎， 肾小球50%新月体形成 ， 慢性肾脏疾病(CKD)2期。
【分析总结】
患者为青年男性，上呼吸道感染后起病，临床以肉眼血尿、蛋白尿、高血压伴轻度氮质血症，双肾肿大为特征，肾活检病理组织学特点为肾小球50%新月体形成；免疫荧光发现肾小球有多种免疫球蛋白及补体成份沉积，临床及病理改变符合新月体肾炎(免疫复合物型)。临床首先排除了抗-GBM肾炎，狼疮性肾炎及感染后肾炎。因免疫荧光检查发现系膜区免疫球蛋白以IgA沉积为主，结合临床，符合 “IgA肾病”的特点。
病例来源：爱爱医
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全部评论
急进性肾小球肾炎，间质性肾损害
患者有血尿、蛋白尿，进行性肾功能减退，肾脏病理特点为新月体肾炎，考虑为急进性肾小球肾炎。
急进性肾小球肾炎，急性肾衰竭，肾性高血压。
该患者考虑为感染后引起急性肾小球肾炎，后血肌酐升高，可能是有急性肾损伤！
50岁的青年男性 是不是打错了呀