【病案介绍】
主诉
男性,46岁,
腰部外伤致疼痛、活动受限1小时
现病史
患者缘于入院前3小时余自己不慎从房|顶坠落，当时即感腰部疼痛，活动受限，当地未行特殊处理，经休息后症状无缓解，来我院就诊|门诊查腰部CT示：L1、L3椎体压缩性骨折。为进一步治疗，入住我科。患者自入院来神清，精神可，无嗜睡，未进饮食，无二便失禁。
既往史
既往体健，自诉对头孢类药物过敏，否认高血压、心脏病及糖尿病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、手术及输血史；无其它药物及食物过敏史；预防接种史不详；系统回顾无特殊。
查体
T：36.6℃，P：20次/分，R：86次/分，BP：140/82mmHg
。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻口查体未见异常分泌物。颈软，无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，呼吸动度一致语颤均等，双肺叩清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心界不大，心律86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音脊柱查体见专科情况。四肢各关节无红肿，活动正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科情
况：脊柱无畸形，腰1、3椎体触压痛及叩击痛明显，腰椎活动度差，双下肢肌力、肌张力正常，跟膝腱反射正常，下肢感觉及血运正常。
辅助检查
[CT示：L1、L3椎体压缩性骨折。
【诊治过程】
初步诊断
L1、L3腰椎骨折（压缩性）
鉴别诊断
[1、腰椎爆裂骨折伴椎管受压：该病患者有外伤史，伤后下肢神经正常明显，影像学可明确鉴别；2、横突骨折：患者外伤后多有腰部疼痛，腰椎两侧横突处压痛明显，根据患者影像学检查可明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腰椎骨折切开复位内固定术，术后给予活血抗凝及促进骨折等药物治疗，手术切口换药治疗。
诊断结果
L1、L3腰椎骨折（压缩性）
病例来源：爱爱医
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