肺脓肿背部疼痛一例
张元树外科-普通外科 医师
更新时间：2018-09-19 16:33
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【病案介绍】
主诉
女性,48岁,农民
背部疼痛10天入院。
现病史
入院前10天,无明显诱因出现背部疼痛,呈持续性,阵发性加重,无明显咳嗽、咳痰及发热;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无腹痛、腹泻。入院前5天,出现活动后气短及胸闷,就诊于当地门诊,给予口服止痛药物治疗,症状有所缓解。为求进一步诊治,来我院就诊,胸部CT:考虑左肺下叶肺脓肿,右肺上叶炎性改变,建议治疗后复査。遂以“肺脓肿”收入院。自发病来,精神较差,食欲减退,睡眠较差,二便如常。
既往史
既往否认糖尿病、慢性支气管炎等病史;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.7℃，P：123次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,左下肺呼吸音消失,余肺野未闻及千湿啰音。心脏浊音界不大,心律123次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出
辅助检查
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,左下肺呼吸音消失,余肺野未闻及千湿啰音。心脏浊音界不大,心律123次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出
【诊治过程】
初步诊断
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,左下肺呼吸音消失,余肺野未闻及千湿啰音。心脏浊音界不大,心律123次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出
鉴别诊断
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,左下肺呼吸音消失,余肺野未闻及千湿啰音。心脏浊音界不大,心律123次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出
诊治经过
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,左下肺呼吸音消失,余肺野未闻及千湿啰音。心脏浊音界不大,心律123次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出
诊断结果
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,左下肺呼吸音消失,余肺野未闻及千湿啰音。心脏浊音界不大,心律123次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出
【分析总结】
暂给予吗丁啉、倍他乐克、西替利嗪、沐舒坦片、阿莫西林克拉维酸钾、甲硝唑、单硝酸异山梨酯、丹参、泮托拉唑、盐酸氨溴索等治疗,密切观察病情变化
病例来源：爱爱医
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