精神分裂症凭空闻语、行为异常20余年！
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-17 09:50
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【病案介绍】
主诉
男性,54岁
凭空闻语、行为异常20余年，加重1个月
现病史
20余年前无明显诱因凭空能听到有人骂自己，认为楼上、楼下关门都在针对自己，有时还去**。家人带其到多家精神病院就诊，均诊断为“精神分裂症”，予“氯氮平”“异丙嗪”“三氟拉嗪”等药物治疗（具体剂量不详）症状时好时坏，还经常外走、**。3年前家人将其送至某精神病院住院，诊断同前，予“氯氮平”“米安色林”“***”治疗，好转后出院，未坚持服药，症状反复发作。后长期应用“奥氮平片30毫克”每日口服。1个月前又开始外走、**，总能凭空听到有人骂他，别人吐痰也怀疑是吐自己。
既往史
高血压病史9年，最高可达220/120mmHg，服用硝苯地平控释片30毫克日一次、厄贝沙坦片75毫克日一次治疗，血压不稳。“2型糖尿病”1年余，目前应用二甲双胍缓释片0.5g晚一次口服治疗，血糖控制尚可
查体
T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
。年貌相称，意识清晰，接触被动，问答切题，存在幻听：凭空听到有人骂自己；关系妄想：别人吐痰认为是在吐自己；情感低，意志减退，行为异常，外走，**，自知力缺乏。
辅助检查
血常规中性粒细胞比率76.9%，FBG6.21mmol/L,其余血生化、肝炎系列、尿常规回报无异常。
【诊治过程】
初步诊断
未分化型精神分裂症；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊治经过
阿立哌唑口腔崩解片10毫克早一次口服，奥氮平片10毫克早一次、20mg晚一次口服控制精神症状，文拉法辛缓释片150mg日一次口服缓解焦虑。佐匹克隆片7.5毫克晚一次口服改善睡眠。对症降糖、降压治疗。
诊断结果
未分化型精神分裂症；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病
【分析总结】
患者无感染发热，中性粒细胞升高可定期复查。血糖在控制目标内，继续目前降糖治疗。患者曾应用各种抗精神病药物治疗，症状顽固，常规剂量效果不佳，向患者家属反复交代，嘱其坚持治疗，定期复诊
病例来源：爱爱医
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