42岁工人不寐一年余一例
朱加友中医科-中医综合科 医师
更新时间：2018-09-08 09:46
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【病案介绍】
主诉
男性,42岁,工人
入睡困难1年余，加重一周。
现病史
患者1年前无明显诱因出现失眠，入睡难，多梦易醒，情绪易怒，劳累，情绪紧张时症状加重。现症见：失眠，入睡困难，每日晨时三点左右即醒，醒后难以入睡，右侧肋处胀痛，平素易怒，多虑健忘，伴口干口苦，头晕，头痛，全身乏力，四肢倦怠，注意力不集中，纳可，小便可，大便溏。。
既往史
既往体健，无高血压病史，无肝炎等传染病史
查体
T：36.9℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg
。舌红，苔薄黄，脉细弱
辅助检查
脑ct显示：脑供血不足
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：不寐——肝郁气滞
西医诊断：1.睡眠障碍
2.神经衰弱
3.脑供血不足
鉴别诊断
与更年期综合征的鉴别，更年期综合症也会出现不寐，但多伴有月经紊乱等情况，可予以鉴别。
诊治经过
1.给予针灸治疗以调和阴阳，疏肝理气为治则，取穴以肝胆心脾腧穴为主，处方如下：
肝腧，心腧，百会，四神聪，中脘，神门，内关，足三里，三阴交，太溪，太冲。
行平补平泻手法，电针密波，留针30分钟。
2.同时给予天麻素，长春西丁，入静脉滴注改善循环，促进睡眠，黛力新早上服用以改善抑郁症状。
3.中药以逍遥散加减，调和肝脾，疏肝理气，方如下：
人参15克，黄芪15克，茯苓20克，白术12克，当归12克，远志10克，龙眼肉15克，木香12克，制首乌20克，郁金12克，龙骨石30克，五味子10克，陈皮10克，酸枣仁20克，甘草5克，熟地15克，白术15克。
诊断结果
中医诊断：不寐——肝郁气滞
西医诊断：1.睡眠障碍
2.神经衰弱
【分析总结】
不寐是以不能获得正常睡眠为主要表现的临床病症，相当于西医的神经衰弱，本病的病位主要是在心，常涉及肝胆脾肾，治疗宜补虚泻实，调整阴阳为主，一般通过调和阴阳，调和肝脾，可以起到一定的治疗作用。
病例来源：爱爱医
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全部评论
上面说的男性，下面却讲的月经紊乱 额
可能是肝郁化火，可以试试龙胆泻肝丸