【病案介绍】
主诉
男性,47岁，职工
言语不利伴左侧肢体活动障碍1小时入院。
现病史
患者缘于入院前1小时无明显诱因出现言语不利,同时伴有左側肢体活动障碍,不能负重及行走,无头晕,无视物旋转,无恶心、呕吐,无意识不清,无大小便失禁及抽搐。在家未特殊诊治,为进一步诊治急来我院,查头颅CT示:右側基底节区出血。遂以脑出血“收入院。患者自发病以来,精神、饮食、睡眠尚可,二便正常,体重无明显变化。
既往史
既往高血压病病史5年,血压最高达170/100mmhg,未规律口服降压药,血压控制不详。否认2型糖尿病病史。否认冠心病病史,无肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。
查体
T：36.5℃，P：58次/分，R：18次/分，BP：168/98mmHg
全身皮肤枯膜无黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干涅性哕音及哮鸣音。心界不大,心律58次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
专科查体:神志清楚,查体欠合作,言语欠流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角向左偏斜,伸舌右偏,饮水无呛咳。左侧上肢1级、下肢肌力Ⅲ级,右侧肢体肌力∨级,四肢肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。
辅助检查
头颅CT示:右側基底节区出血。
全部评论