【病案介绍】
主诉
患者高XX，女，68岁
突发认知障碍六小时。
现病史
患者于今晨九点左右无明显诱因出现认知内容障碍，答非所问，胡言乱语，记忆错乱，不识家属(儿子)，情绪激动，时而悲伤欲哭，四肢可活动，无自残，无伤害他人倾向，无头晕头痛，无发热，无恶心呕吐，于急诊科查头颅ct，提示双侧半卵圆中心腔隙性脑梗死，门诊及急性脑血管病收入。
既往史
高血压，糖尿病，慢性胃炎，慢性肾脏病。类风湿性关节炎，药物性股骨头坏死，高尿酸血症。
查体
体温，呼吸，脉搏，血压均正常。心肺正常，腹软，双下肢不肿。双手梭形样改变，左下肢外展外旋，长度较右下肢缩短五厘米。
神经专科查体，神清，认知内容障碍，计算力，记忆力，理解力明显减退。双瞳孔等大等圆，伸舌右偏，四肢肌力四级，肌张力正常，共济检查不配合，右巴氏征阳性。
辅助检查
血常规中性粒细胞升高。白细胞9.92，中性粒细胞91.4%(这也是本人一开始错认为是感染性精神病精神病的原因。)
血生化：高脂血症。尿酸686；肾小球滤过率40.3。心肺功能正常，尿常规分常规正常。糖化血红蛋白7.1。
头颅DWI+MRA：左侧岛叶、颞叶急性脑梗死。脑白质疏松，脑萎缩。两侧后交通动脉缺如，左侧大脑中动脉分支减少，部分变细。
【诊治过程】
初步诊断
1、急性脑血管病？
2、感染性精神病？
3、高血压病3级
4、2型糖尿病
5、类风湿性关节炎
6、慢性肾脏病3期
7、药物性股骨头坏死
鉴别诊断
与精神病鉴别。
精神病通常为慢性发作，患者为急性发作，故暂不支持精神病。
诊断结果
1、左侧颞叶、岛叶、海马急性梗死
2、高血压病3级
3、2型糖尿病
4、类风湿性关节炎
5、慢性肾脏病3期
6、药物性股骨头坏死
病例来源：爱爱医
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