【病案介绍】
主诉
男65岁工人
倦怠乏力3年余，加重1天。
现病史
该患者于3年前因倦怠乏力，在县医院诊断为慢性肾功能不全CKD3期，于门诊口服药物治疗（具体不详），后病情时好时坏，近1日倦怠乏力症状加重，为求系统治疗，遂以“肾功能不全”之诊断收入我病区。病来无皮疹、脱发、光敏感、关节痛等症。现症见：周身倦怠乏力，腰酸膝软，怯寒神疲，胸闷气短，纳可，尿色淡黄，尿量尚可，夜眠欠佳，大便干结。
既往史
慢性肾功能不全3年余；冠心病病史10年余；否认高血压糖尿病病史；否认乙肝、结核等传染病史。否认外伤史及输血史；预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg
神清，语声低微，发育正常，营养中等，扶入病室，查体合作，周身皮肤粘膜无黄染、无出血点，周身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，双眼睑结膜色淡巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆形，双侧对光反射灵敏。口唇略发绀，咽不赤，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双侧甲状腺未触及肿大。胸壁指压痕（-），双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界叩之不大，心律78次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁指压痕（-），无压痛，无反跳痛及肌紧张。双侧上、中输尿管区压痛（-），肝脾肋下未触及。双肾区叩痛（-），移动性浊音（-），双上肢指压痕（-），双下肢指压痕（-），双下肢足背动脉搏动可触及，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
肾功能：血肌酐：167umol/L，尿酸：375mmol/24h，尿素氮：9.8mmol/L
病例来源：爱爱医
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