【病案介绍】
主诉
一期行胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术，取右肋缘下小横切口，长约4cm，分离至囊肿壁，穿刺证实，置入蘑菇头引流管，荷包缝合，确认无胆汁漏出。经距屈氏韧带约30cm空肠行空肠置管，选择直径约3mm的空肠营养管，造瘘管经腹腔内固定后由腹壁戳孔穿出，腹壁外长度约20cm。术后给予补液、改善肝功能和利胆治疗。为改善患儿术后营养状况及避免胆汁缺乏引起的并发症，术后第3天患儿胃肠功能恢复，开始进流质饮食，经空肠营养管行胆汁回输。将新鲜胆汁自引流袋取出，经双层无菌纱布过滤放入500ml生理盐水无菌玻璃瓶并密封，加温至37.5℃左右，用50ml注射器抽取加温后胆汁，自空肠营养管缓慢注入，用时约15min左右，观察患儿反映情况，如有不适及时终止操作。输注完成后妥善处理造瘘管，冲洗，用无菌纱布包扎固定。起始回输量约50ml/次，于每日三餐前20~30min开始，逐渐加量，至出院时每次回输约120ml左右。术后第6天复查肝功能，ALT37.9U/L，AST49.0U/L，ALB39.8g/L，TBIL26.90μmol/L，DBIL18.70μmol/Ｌ，ALP291.0μmol/L。术后9d患儿痊愈出院，出院后指导家长继续回输胆汁，术后3个月行二期手术，完成胆总管囊肿切除＋狭窄肝管扩大成形＋肝管空肠RouxenY吻合术。患儿术后恢复顺利，随访3年，生长发育正常。
现病史
一期行胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术，取右肋缘下小横切口，长约4cm，分离至囊肿壁，穿刺证实，置入蘑菇头引流管，荷包缝合，确认无胆汁漏出。经距屈氏韧带约30cm空肠行空肠置管，选择直径约3mm的空肠营养管，造瘘管经腹腔内固定后由腹壁戳孔穿出，腹壁外长度约20cm。术后给予补液、改善肝功能和利胆治疗。为改善患儿术后营养状况及避免胆汁缺乏引起的并发症，术后第3天患儿胃肠功能恢复，开始进流质饮食，经空肠营养管行胆汁回输。将新鲜胆汁自引流袋取出，经双层无菌纱布过滤放入500ml生理盐水无菌玻璃瓶并密封，加温至37.5℃左右，用50ml注射器抽取加温后胆汁，自空肠营养管缓慢注入，用时约15min左右，观察患儿反映情况，如有不适及时终止操作。输注完成后妥善处理造瘘管，冲洗，用无菌纱布包扎固定。起始回输量约50ml/次，于每日三餐前20~30min开始，逐渐加量，至出院时每次回输约120ml左右。术后第6天复查肝功能，ALT37.9U/L，AST49.0U/L，ALB39.8g/L，TBIL26.90μmol/L，DBIL18.70μmol/Ｌ，ALP291.0μmol/L。术后9d患儿痊愈出院，出院后指导家长继续回输胆汁，术后3个月行二期手术，完成胆总管囊肿切除＋狭窄肝管扩大成形＋肝管空肠RouxenY吻合术。患儿术后恢复顺利，随访3年，生长发育正常。
查体
一期行胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术，取右肋缘下小横切口，长约4cm，分离至囊肿壁，穿刺证实，置入蘑菇头引流管，荷包缝合，确认无胆汁漏出。经距屈氏韧带约30cm空肠行空肠置管，选择直径约3mm的空肠营养管，造瘘管经腹腔内固定后由腹壁戳孔穿出，腹壁外长度约20cm。术后给予补液、改善肝功能和利胆治疗。为改善患儿术后营养状况及避免胆汁缺乏引起的并发症，术后第3天患儿胃肠功能恢复，开始进流质饮食，经空肠营养管行胆汁回输。将新鲜胆汁自引流袋取出，经双层无菌纱布过滤放入500ml生理盐水无菌玻璃瓶并密封，加温至37.5℃左右，用50ml注射器抽取加温后胆汁，自空肠营养管缓慢注入，用时约15min左右，观察患儿反映情况，如有不适及时终止操作。输注完成后妥善处理造瘘管，冲洗，用无菌纱布包扎固定。起始回输量约50ml/次，于每日三餐前20~30min开始，逐渐加量，至出院时每次回输约120ml左右。术后第6天复查肝功能，ALT37.9U/L，AST49.0U/L，ALB39.8g/L，TBIL26.90μmol/L，DBIL18.70μmol/Ｌ，ALP291.0μmol/L。术后9d患儿痊愈出院，出院后指导家长继续回输胆汁，术后3个月行二期手术，完成胆总管囊肿切除＋狭窄肝管扩大成形＋肝管空肠RouxenY吻合术。患儿术后恢复顺利，随访3年，生长发育正常。
辅助检查
一期行胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术，取右肋缘下小横切口，长约4cm，分离至囊肿壁，穿刺证实，置入蘑菇头引流管，荷包缝合，确认无胆汁漏出。经距屈氏韧带约30cm空肠行空肠置管，选择直径约3mm的空肠营养管，造瘘管经腹腔内固定后由腹壁戳孔穿出，腹壁外长度约20cm。术后给予补液、改善肝功能和利胆治疗。为改善患儿术后营养状况及避免胆汁缺乏引起的并发症，术后第3天患儿胃肠功能恢复，开始进流质饮食，经空肠营养管行胆汁回输。将新鲜胆汁自引流袋取出，经双层无菌纱布过滤放入500ml生理盐水无菌玻璃瓶并密封，加温至37.5℃左右，用50ml注射器抽取加温后胆汁，自空肠营养管缓慢注入，用时约15min左右，观察患儿反映情况，如有不适及时终止操作。输注完成后妥善处理造瘘管，冲洗，用无菌纱布包扎固定。起始回输量约50ml/次，于每日三餐前20~30min开始，逐渐加量，至出院时每次回输约120ml左右。术后第6天复查肝功能，ALT37.9U/L，AST49.0U/L，ALB39.8g/L，TBIL26.90μmol/L，DBIL18.70μmol/Ｌ，ALP291.0μmol/L。术后9d患儿痊愈出院，出院后指导家长继续回输胆汁，术后3个月行二期手术，完成胆总管囊肿切除＋狭窄肝管扩大成形＋肝管空肠RouxenY吻合术。患儿术后恢复顺利，随访3年，生长发育正常。
【诊治过程】
诊治经过
一期行胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术，取右肋缘下小横切口，长约4cm，分离至囊肿壁，穿刺证实，置入蘑菇头引流管，荷包缝合，确认无胆汁漏出。经距屈氏韧带约30cm空肠行空肠置管，选择直径约3mm的空肠营养管，造瘘管经腹腔内固定后由腹壁戳孔穿出，腹壁外长度约20cm。术后给予补液、改善肝功能和利胆治疗。为改善患儿术后营养状况及避免胆汁缺乏引起的并发症，术后第3天患儿胃肠功能恢复，开始进流质饮食，经空肠营养管行胆汁回输。将新鲜胆汁自引流袋取出，经双层无菌纱布过滤放入500ml生理盐水无菌玻璃瓶并密封，加温至37.5℃左右，用50ml注射器抽取加温后胆汁，自空肠营养管缓慢注入，用时约15min左右，观察患儿反映情况，如有不适及时终止操作。输注完成后妥善处理造瘘管，冲洗，用无菌纱布包扎固定。起始回输量约50ml/次，于每日三餐前20~30min开始，逐渐加量，至出院时每次回输约120ml左右。术后第6天复查肝功能，ALT37.9U/L，AST49.0U/L，ALB39.8g/L，TBIL26.90μmol/L，DBIL18.70μmol/Ｌ，ALP291.0μmol/L。术后9d患儿痊愈出院，出院后指导家长继续回输胆汁，术后3个月行二期手术，完成胆总管囊肿切除＋狭窄肝管扩大成形＋肝管空肠RouxenY吻合术。患儿术后恢复顺利，随访3年，生长发育正常。
诊断结果
一期行胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术，取右肋缘下小横切口，长约4cm，分离至囊肿壁，穿刺证实，置入蘑菇头引流管，荷包缝合，确认无胆汁漏出。经距屈氏韧带约30cm空肠行空肠置管，选择直径约3mm的空肠营养管，造瘘管经腹腔内固定后由腹壁戳孔穿出，腹壁外长度约20cm。术后给予补液、改善肝功能和利胆治疗。为改善患儿术后营养状况及避免胆汁缺乏引起的并发症，术后第3天患儿胃肠功能恢复，开始进流质饮食，经空肠营养管行胆汁回输。将新鲜胆汁自引流袋取出，经双层无菌纱布过滤放入500ml生理盐水无菌玻璃瓶并密封，加温至37.5℃左右，用50ml注射器抽取加温后胆汁，自空肠营养管缓慢注入，用时约15min左右，观察患儿反映情况，如有不适及时终止操作。输注完成后妥善处理造瘘管，冲洗，用无菌纱布包扎固定。起始回输量约50ml/次，于每日三餐前20~30min开始，逐渐加量，至出院时每次回输约120ml左右。术后第6天复查肝功能，ALT37.9U/L，AST49.0U/L，ALB39.8g/L，TBIL26.90μmol/L，DBIL18.70μmol/Ｌ，ALP291.0μmol/L。术后9d患儿痊愈出院，出院后指导家长继续回输胆汁，术后3个月行二期手术，完成胆总管囊肿切除＋狭窄肝管扩大成形＋肝管空肠RouxenY吻合术。患儿术后恢复顺利，随访3年，生长发育正常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
很好的学习案例,学习了
深刻，棒棒棒！谢谢分享