晚期结直肠癌一例:治疗目标导向结合分子标志物组检测的临床决策
b****2其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
男性71岁
既往史
体健。
查体
PS=1（ECOG），体型较瘦，无贫血貌，皮肤、巩膜未见黄染，，Virchow’LN（-），肝左侧肋下2cm，右侧肋下5cm，无触痛，脐周未及明显硬质结节，移动性浊音（-）。
辅助检查
2014年8月体检B超发现“肝脏多发占位”，血清CEA＞1000ng/ml。结肠镜示：距肛缘16～20cm不规则隆起性病变，环1/2周，周围黏膜呈鱼鳞样改变；近降-乙结肠交界处见2枚亚蒂息肉0.8×0.6cm，0.4×0.4cm。活检病理：（距肛缘16～20cm）结肠腺癌，（降乙交界）低级别绒毛状管状腺瘤。2014年9月胸、腹、盆增强CT示乙状结肠癌，累及浆膜层，肝脏体积增大，肝内多发转移瘤。血常规指标正常，肝功能：r-GT232IU/l,AKP266IU/l余正常，血清肿瘤标志物：AFP2.35ng/ml,Ca12556U/ml,Ca199977U/ml,CEA4676.5ng/mlRAS家族基因野生型，UGT1A1*28基因检测6/6型。
【诊治过程】
诊治经过
2014年9月起接受4个周期的FOLFIRI化疗，自第二周期加用西妥昔单抗，4周期后于2014-11月复查，发现肝脏内靶病灶最大径直径从基线的1365px缩小至770px，血清Ca125降至正常，CA199和CEA均下降了近20倍。
诊断结果
结肠镜报告及活检病理证实为乙状结肠腺癌。结合全身CT检查，基线评估为仅限于肝脏转移(LLD)的转移性结肠癌。根据AJCC第七版的临床分期考虑为cTxNxM1a,IVA期。
【其他】
【临床特点】
老年男性，晚期结肠癌，同时性肝转移（LLD），体力状况良好（PS=1，ECOG），虽未出现临床症状，却有肝脏肿瘤迅速增大的临床体征；肝酶升高，肿瘤指标CEA和Ca199明显升高。基线评估时，肠梗阻风险较小。RAS及UGT1A1基因状态均为野生型，既往无基础疾病，之前未行任何抗肿瘤治疗。
【病例分析】
该病例递交上海综合性医院肿瘤治疗协作组讨论（SCHOG）。根据2014年ESMO指南有关患者分层及治疗目标进行分组。有专家认为由于患者的转移灶虽然在基线评估时病灶非常大，但基于是LLD患者，且从部分临床特点上提示可能预后较好，经过治疗后也可能转化为转移灶可切除患者，故对其分组倾向于ESMO分类的组1及组2。也有专家考虑该患者年龄较大，且并无肠道相关症状，肝脏转移灶大且布满双叶，转移灶切除无望，在分组上更倾向于ESMO分类的组3。最终将该患者分至组2，即已播散疾病，在积极治疗过程中技术上仍属“不可切”，但属有症状或疾病进展明显者。治疗目的以姑息为主，建议积极一线治疗以在短期内延缓肿瘤进展，控制症状。该患者一线治疗阶段的目标为迅速控制肿瘤生长，故以“临床肿瘤退缩”为关键目标，结合分子标志物检测结果：RAS基因家族及UGT1A1基因状态均为野生型；故一线治疗方案推荐为FOLFIRI+西妥昔单抗。
病例来源：爱爱医
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真可惜，能有治愈的可能吗？