【 一般资料】
患者男,71岁
【 主诉】
主因颈肩部疼痛3年伴左上肢放射痛5个月于2013年3月18日入院。
【 现病史】
患者3年前无明显诱因出现颈肩部疼痛,理疗后稍有好转,症状反复。近5个月来出现左上肢放射痛,颈肩部至左前臂外侧至拇指、示指。就诊于当地医院,给予“止痛药”口服(具体药名不详),最初疼痛明显缓解,后效果不明显。
【 查体】
棘突居中,C5椎棘突及棘旁压痛阳性,左前臂浅感觉减退,四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。压颈试验阳性,左上肢牵拉试验阳性。
【 辅助检查】
患者颈椎MRI示C5/6椎间盘左侧突出并左侧神经根受压,椎间孔狭窄(图1)。
【 诊断】
诊断为神经根性颈椎病
【 治疗】
于2013年3月5日在全麻下行经前路C5/6椎间盘切除植骨融合内固定术。手术结束后患者意识恢复。左上肢疼痛消失,四肢及躯体感觉正常,四肢自主活动良好,肌力、肌张力正常。告知患者如出现呼吸困难、四肢逐渐活动障碍等需及时通知值班护士及医生。术后约2h患者突然诉肢体活动受限,查体:患者心律84次/分,血压128/82mmHg,呼吸21次/分,脉搏84次/分。意识清晰,焦虑状,颈软,颈部皮肤张力正常,未见明显包块。伤口周围未见明显渗血,伤口引流管通畅,引流出血性液体约10ml。四肢及肩以下痛觉消失,本体感觉消失,**括约肌反射消失,四肢肌力0级,肌张力降低。膝反射等生理反射消失。病理反射未引出。急诊行颈椎脊髓MRI检查,未见明显脊髓压迫及脊髓高信号影像(图2)。告知患者MRI检查未见明显异常,患者突然四肢感觉及自主活动恢复。
全部评论
像这种病例,最好不要采取手术治疗,风险太大,中医正骨,针灸,治疗效果比较理想
尚不能排除脊髓应急反应。但还要复查MR
癔症,患者自我心理暗示