糖尿病性肌萎缩进展为四肢瘫痪一例
d****u其他医务者
更新时间：2014-11-26 11:44
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【病案介绍】
主诉
男性，58岁
现病史
2008年1月出现双下肢无力，以右下肢近端明显，并进行性加重。入院时上下楼梯困难，能在平地***行走，伴有大腿部肌肉跳动及深部疼痛，无麻木，无消瘦，无明显双上肢无力。2001年接受例行体格检查时发现空腹血糖浓度约为7.0mmol／L，未测餐后2h血糖水平。此后7年间未曾***诊治，自行购买消渴丸，断续服用治疗，血糖控制情况不详。因“双下肢无力半年”于2008年7月1日收入院。
查体
体温36.4℃，血压120／74mmHg，心律78次／min。颅神经正常，双上肢近端肌力4级，远端肌力正常，无肌萎缩，双下肢近端肌萎缩，可引出肌肉纤颤，右下肢近端肌力3级，远端肌力5级，左下肢近端肌力4级，远端肌力5级，四肢腱反射减低，双侧巴氏征阴性，深浅感觉正常。
辅助检查
肝功能、肾功能、甲状腺功能、肿瘤标志物正常，抗核抗体谱阴性，红细胞沉降率17mm／h，肌酸激酶124U／L。脑脊液常规检查示：红细胞96×106个/L，白细胞4×106个／L，蛋白定量360mg／L，氯化物118.1mmol／L，葡萄糖4.0mmol／L。血糖检测示：糖化血红蛋白6.6％，空腹血糖6.6mmol／L，遂进一步行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖8.4mmoL／L，餐后血糖16.9mmoL／L。颈椎及腰椎磁共振成像未见异常。肌电图示：双下肢近端肌肉见纤颤电位与巨大电位，提示神经源性损害，脊髓前角细胞病变。
【诊治过程】
诊治经过
阿卡波糖50mg(3次／d)、格利吡嗪5mg(3次／d)、甲钴胺0.5mg(3次／d)治疗10d后，血糖水平得以控制，肌力明显好转，右下肢近端肌力4级，左下肢近端肌力5级，双下肢远端及上肢肌力正常。患者于2008年7月16日出院，院外继续接受降糖治疗。半个月后出现双下肢无力加重，步态不稳，经降糖及甲钴胺治疗后未见好转，遂去上级医院诊治。生存运动神经元基因检测未见突变与缺失，复查肌电图仍提示存在前角细胞病变，疑患有进行性脊肌萎缩症，于是求治中医，服用中药(具体不详)，同时停止应用降糖药物。治疗4个月后，患者四肢无力进行性加重，出现明显肌肉萎缩和消瘦，无法***行走，于2009年2月17日再次***诊治。
予门冬胰岛素(早30u、晚18u皮下注射)、阿卡波糖100mg(3次／d)治疗，患者血糖逐渐得以控制，1个月后血糖波动于7.2-8.4mmol／L，肌无力与肌萎缩未进行性加重。随访1年，患者血糖水平控制良好，肌无力有所改善，四肢近端肌力3级，远端肌力4+级。
诊断结果
2型糖尿病
2型糖尿病，糖尿病性肌萎缩。
【其他】
【第一次入院检查结果】
【第二次入院检查结果】
1、神经系统检查示：颅神经未见异常，四肢近端肌肉明显萎缩，未引出肌肉纤颤，双侧大小鱼际肌肉轻度萎缩，四肢近端肌力2级，远端肌力4级。2、血糖检测示：糖化血红蛋白7.8％，空腹血糖8.2mmol／L，餐后血糖18.2-22.7mmol／L。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例需要明确是一元论还是二元论解释此病例的问题，可肌活检，需要随访。
学习力，谢谢。糖尿病性肌萎缩是诊断吗