病例报告：胆管汇合的恶性假象

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更新时间：2015-08-03 16:39

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内科病例肝病科病例 · 黄疸

病例摘要

【基本信息】男，70岁

【病案介绍】

主诉

患者男性，70岁，因进行性黄疸伴瘙痒6周就诊。

既往史

既往体健。

查体

黄疸，近6周体重下降3kg。生化检查显示，γ-谷氨酰胺转移酶水平为604IU/L（正常值《43IU/L），碱性磷酸酶水平为443IU/L（正常值《126IU/L），总胆红素123μmol/L（正常值《22μmol/L），提示胆汁淤积，糖抗原（CA）19-9升高至498IU/ml（正常值《37IU/ml）。

辅助检查

腹部超声提示，肝内胆管扩张，胆囊无肿大，未见结石。螺旋CT可见肝门部梗阻性病变，伴有肝内胆管树主要分支扩张，未见明显占位性病变。内镜逆行胆管造影术所见如图1。

【诊治过程】

初步诊断

怀疑Klatskin瘤，遂行血管造影术，术中未见肝动脉或门静脉受累。患者接受右半肝切除术，联合肝外胆管树整块切除。切除标本可见肝门部单发质硬肿物（大小为26×23×20mm，见图2）。病理显示为纤维炎性增生肿块，可见较多浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及肌纤维母细胞，无任何恶性肿瘤的病理学表现。

鉴别诊断

肝脏炎性假瘤。

【其他】

【讨论】炎性假瘤是一种良性病变，可发生于多个器官，其病因不明。肝脏炎性假瘤在临床少见，而唯独累及肝门部的IPT是一个例外。当IPT获得正确的术前诊断时，单纯的临床观察或内科保守治疗（类固醇和抗炎药物）可有效。然而，即使处置适当，术前确诊肝门部IPT仍较困难，且手术切除可以较好地预防复发。图1内镜逆行胆管造影术可见肝门部明显狭窄，伴肝内胆管扩张。图2大体标本显示，灰白色单发质硬的肿块包裹在胆管汇合处周围。01

病例来源：爱爱医

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