腹泻：原因待查
z****7其他医务者
更新时间：2013-10-29 10:23
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【病案介绍】
主诉
腹痛、脓血便2个月
既往史
体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。
查体
T：37.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。
【诊治过程】
诊断依据
1.开始有急性菌痢史：急性发热、腹痛、脓血便、大便镜检白细胞多数2.口服庆大霉素好转3.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈4.化验血WBC数和中性粒细胞比例增高，大便中WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球
鉴别诊断
1.阿米巴痢疾2.溃疡性结肠炎3.直肠结肠癌
诊断结果
腹泻：原因待查（慢性菌痢可能性大）
【其他】
【病例摘要】
男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒颤，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。
【化验】
血Hb129g/L,WBC11.4?109/L,N78%,L22%,plt210?109/L,大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍，尿常规(-)
【进一步检查】
1.大便致病菌培养+药敏试验2.**指诊3.纤维肠镜检查
【治疗原则】
1.病原治疗：联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠2.对症治疗?
【病例分析】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
慢性菌痢可能性大，完善相关检查。
支持细菌性痢疾，急性起病，发热腹泻脓血便，伴里急后重，抗感染治疗有效，化验白细胞升高，大便常规为粘液脓性便，WBC20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC3-5个/高倍均支持，迁延2月，急性期治疗不彻底所致。
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