急性肾小球肾炎一例
z****7其他医务者
更新时间：2013-10-29 09:38
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【病案介绍】
主诉
浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
既往史
曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体
T：36.9℃，P：90次/分，R：24次/分，BP：145/80mmHg
发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。
【诊治过程】
诊断依据
1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高
鉴别诊断
1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全
诊断结果
1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全
【其他】
【病例摘要】
男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
【化验】
Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,网织红1.4%，WBC11.3×109/L,分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h,尿蛋白(++)，红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L,肌酐546.60umol/L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.
【进一步检查】
1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检
【治疗原则】
1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量
【病例讨论】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
金钱草45玉米须30克，水煎服，一日两次。
用中药消水肿、降肌酐、消除蛋白的同时恢复肾功能，肾功能回复后血压自然会随着下降。只要小便正常，就不必特意限制饮水。
该患者出现少尿早，且有中度贫血，血压控制不佳，肌酐水平高，急进性可能性大。无论是急性还是急进性应卧床休息。如肌酐，尿素氮仍进行性升高，应今早活检，尽早治疗。