反复黑便三周，呕血一天
z****7其他医务者
更新时间：2014-06-04 14:55
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【病案介绍】
主诉
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
现病史
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
查体
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
【诊治过程】
诊断依据
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
鉴别诊断
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
诊断结果
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
【其他】
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿啰音3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
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全部评论
上消化道到出血 胃底食管静脉曲张破例出血？急性胃粘膜病变？ 2 重度失血性贫血 3 肝硬化失代偿期 4脾功能亢进待排
同意jycais意见：1、入院后的首选治疗是生长抑素止血和质子泵抑制剂的治疗。2、这个病人的脾脏太大，应用硬化和套扎只能解决暂时问题。3、贲门血管离断术也不能解决根本问题，也是暂时的。4、最好是应用止血剂、输血。病情允许的情况下，做脾脏切除和分流术，断流也是不能完全解决出血问题
我认为进一步检查须作CT或MRI以及肝活检；治疗应当先止血，必要时成分输血。
诊断：1 上消化道到出血 胃底食管静脉曲张破例出血？急性胃粘膜病变？ 2 重度失血性贫血 3 肝硬化失代偿期 4脾功能亢进待排
诊断基本明确，排除胃癌，排查肝癌，先内科止血，无效再行三腔二囊管，病情稳定后可行脾切除。
我不明白为什么要与胆道出血相鉴别？请指导！
应做进一步的住院观察，患者的各项体征是否进一步恶化。
这个病例的从诊断、鉴别诊断、进一步检查都是非常好的。只是治疗方面谈一下自己的看法：1、入院后的首选治疗是生长抑素止血和质子泵抑制剂的治疗。2、这个病人的脾脏太大，应用硬化和套扎只能解决暂时问题。3、贲门血管离断术也不能解决根本问题，也是暂时的。4、最好是应用止血剂、输血。病情允许的情况下，做脾脏切除和分流术，断流也是不能完全解决出血问题。
为什么是食管静脉曲张破裂出血可能性大?我不太明白！
上述诊断基本没问题。需作上消化道检查排除合并胃溃疡、胃癌。
这个病例和我们前两天的一个病人的差不多。
没想法，就跟楼主一样
食管胃底静脉曲张破裂出血可能性最大！其实我不明白为什么要做贲门血管断离术？？有哪位能解释呢？？