为什么会有膀胱破裂？

1急性胰腺炎2膀胱破裂

受教，第一印象考虑急性胰腺炎，为什么会有膀胱破裂？

受教了！

本贴收到1朵鲜花 诊断：1.急性胰腺炎。 2.胃穿孔。

1.急性出血坏死性胰腺炎 2.胸腔积液 腹腔积液 3.急性肾衰 .

1.急性坏死性胰腺炎 2.上消化道出血

原帖由 nyz_g 于 2006-10-30 20:32 发表 为什么会有消化道出血，不会这么简单吧？ 那咖啡色不是血!是呕吐出黄酒的颜色!1:lol:

诊断 1..机械性肠梗阻 2.尿道损伤可能?? 鉴别诊断 1.绞窄性肠梗阻2.急性胃肠炎 3.胰腺炎 ]

哈哈，这叫什么？这叫“忽悠”。开始我也想，这个病例也太简单了，是不是想给我们送点分呀。哈哈，螳螂捕蝉，黄鹊在后啊。谢谢楼主提供的病例，学习了。

编辑完才发现答案公布,学习了.

诊断:重症急性胰腺炎（ＳＡＰ） 是一种病情凶险、并发症多的严重疾病，常并发脏器功能衰竭。 １．急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）２．急性肾功能衰竭（ＡＲＦ).３．循环功能衰竭：如出现血压下降、顽固性心动过速、突发严重心律失常.４．胃肠道功能衰竭：其表现是应激性溃疡出血，每天超过５００ ｍｌ，或出现麻痹性肠梗阻。 临别诊断: 1消化道溃疡急性穿孔 2.胆石症 3.急性肠梗阻 4.心肌梗塞 ]

为什么会有消化道出血，不会这么简单吧？

该患者在后来的治疗过程中给予留置导尿，导出尿液约1900ML,后来即使补液，也无尿液排出，向膀胱中注入500ml生理盐水后集尿袋中亦只有少量尿液排出，后经腹部CT等证实为膀胱破裂。

诊断：急性胰腺炎 诊断依据：（1）有饮酒史 （2）全腹持续性疼痛1天，无放射痛，恶心，恶吐1次，为暗红色液体，约300～400 ml，无黑便，腹泻，无畏寒，发热，咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，起床小便时摔倒在地，头面部着地。 （3）入院查体：神志清，痛苦面容，BP150/90mmHg。全腹平坦，全腹有压痛，轻度肌卫。无反跳痛及固定压痛点，移动性浊音（—＋）双下肢不肿。病理征（－）。 鉴别诊断： （1）消化性溃疡急性穿孔：多有消化性溃疡病史，突然发病，剧烈腹痛，且有腹肌板样强直，X线腹部透视见隔下游离气体。 （2）胆石症和急性胆囊炎：常有绞痛发作史，疼痛多在右上腹，往往牵涉至右肩，发作时常有黄疸，莫非征阳性，可有右上腹肌紧张和反跳痛，超声检查可有胆结石和胆囊炎征象。 （3）急性肠梗阻：有阵发性腹绞痛，多在脐周，有高亢肠鸣音，便秘和不能排气，X线显示肠梗阻征象。 ]

诊断：急性重症胰腺炎合并胰周脓肿、急性肾功能不全、麻痹性肠梗阻，**S？急性胃粘膜病变。不完全排除肠系膜血栓病史。 依据：1.饮酒后全腹持续性疼痛19小时。 2.BP150/90mmHg。痛苦貌，无贫血，浅表淋巴结无肿大。全腹平坦，全腹有压痛，轻度反跳痛。 3.Cr204.3umol/L，Bun16.3umol/L，尿常规：肉眼血尿，尿蛋白＋＋，尿隐血3＋，RBC4+,WBC+,B超：腹腔胀气，胰腺显示模糊，腹腔积液3cm,腹腔穿刺液生化检查：RBC4+,李凡它＋，WBC160 N65%,L27%，腹水淀粉酶451u/L,总蛋白4.4g/L,LDH123u/L.腹腔穿刺液涂片镜检：RBC+++/HP,WBC3～5/HP.上腹部CT示双侧胸腔少量积液，腹腔积液。 鉴别诊断： 1.空腔脏器穿孔：患者立卧位平片无异常，无贫血，不支持。 2.肠系膜血栓形成不能排除：劳累时发作，进一步检查可行血管造影。 进一步诊断治疗：胰腺CT或MRI检查，应用生长抑素、抑酸、抗炎、补液，可插胃管到空肠肠内营养，预防菌群移位，腹腔药物关系，如形成假性囊肿，择期外科手术治疗。 ]

一、 诊断： 1、 急性出血坏死性胰腺炎 2、 应激性胃出血 3、 肾损害 4、 继发性腹膜炎 5、 继发性胸膜炎 二、 诊断依据： 1、 患者，男，41岁，饮酒后出现全腹痛痛，呕吐为暗红色液体。 2、 发病后19小时无尿。 3、 给予抗炎、止痛、解痉治疗无效。 4、 入院查体：神志清，痛苦面容，BP150/90mmHg。皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结无肿大，左额部面部皮肤挫伤。两肺清，未闻及干湿啰音。HR86次/分,律齐。全腹平坦，全腹有压痛，轻度肌卫。无反跳痛及固定压痛点，移动性浊音（—＋）双下肢不肿。病理征（－）。 5、 辅检：血WBC13.5×109/L,N78.7%,Hb134g/L,Plt209 ×109/L.3月16日血淀粉酶171u/L,血脂肪酶27.1u/L,3月17日0：30分血淀粉酶388u/L,尿淀粉酶421u/L,8:51分血淀粉酶215u/L，血脂肪酶36.1u/L,11:40分血淀粉酶208u/L，尿淀粉酶339u/L，血脂肪酶39.3u/L.(正常参考值：血淀粉酶<220u/L，血脂肪酶5.6u/L～51.3u/L,尿淀粉酶<1000u/L)。腹位立卧位片正常，血糖，电解质正常，血LDH正常，血气分析正常，肝肾功能示SB17.9umol/L,(正常参考值<17.1umol/L),SB3.1umol/L(<5.1umol/L),ALT15u/L,A/G1.9,r-GT65.1u/L(5.0～61.0u/L),Cr204.3umol/L( 正常参考值：45.0～104.0umol/L)，Bun16.3umol/L(正常参考值1.7～8.3umol/L).尿常规：肉眼血尿，尿蛋白＋＋，尿隐血3＋，RBC4+,WBC+,B超：腹腔胀气，胰腺显示模糊，腹腔积液3cm,腹腔穿刺液生化检查：RBC4+,李凡它＋，WBC160 N65%,L27%,抗酸杆菌未找到，腹水淀粉酶451u/L,总蛋白4.4g/L,LDH123u/L.腹腔穿刺液涂片镜检：RBC+++/HP,WBC3～5/HP.上腹部CT示双侧胸腔少量积液，腹腔积液。 三、 鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、胰腺癌、肠梗阻、化脓性阑尾炎、急性化脓性胆管炎。 四、 治疗： 1、 禁食、鼻胃管减压 2、 补充体液、防止休克及肾功能衰竭 3、 解痉止痛 4、 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂 5、 营养支持 6、 腹腔灌洗 7、 手术治疗：重症者、继发感染者、胆源性胰腺炎应手术治疗。 ]

初步诊断 1 急性胰腺炎（出血坏死型） 2 并发症 上消化道出血 急性肾小球病变 急性肾功能衰竭 胸水 腹水 鉴别诊断 1 胃十二指肠急性穿孔 常有消化道溃疡病史，有明显的化学性腹膜炎症状和体征，腹肌紧张如板状，肝浊音界缩小或消失，血清淀粉酶不高或增高不明显。透视可见膈下游离气体。 2 胆石症与急性胆囊炎 常有胆绞疼发作史，疼痛多在右上腹，可伴有局部压疼，肌紧张反跳痛，发作时可有黄疸。放射B超可排除之。 3 急性肠梗阻 呈阵发性腹绞疼，伴排便排气减少或停止，腹痛多位与脐周或下腹部，腹部放射线可以排除之。 4 还应排除胰腺癌，肝炎，癌转移等疾病。 ]

诊断：急性胰腺炎 鉴别诊断：消化道穿孔 肠梗阻 ]

1急性胰腺炎（出血坏死型）；2急性腹膜炎；3急性胃黏膜损伤 生命体征平稳，可先按以上疾病内科保守治疗，动态观察。 必要时行剖腹探察。