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病例讨论-----奇怪的头痛

魏梅英内科-普通内科 主治医师

更新时间:2013-08-12 20:00

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病例摘要

【基本信息】女,76岁,农民

【病案介绍】

主诉

女,七十六,农民,汉族
头痛一月,左侧上眼睑下垂,左眼不能睁开三天

现病史

患者自述一月前无明显诱因出现头痛,以左侧头部为重,但不能肯定是在头部哪一个具体部位,呈持续性疼痛难忍,遇冷疼痛加重,刮痧治疗后可稍减轻,但事后继续痛。d头痛与时间与**无明显关系。三天前不明原因突然出现左眼睑下垂,左眼不能睁开。但拿开眼睑视力无影响。起病以来无呕吐,无发热,无头晕,无意识障碍,体重无减轻,无盗汗。

查体

体查:体温正常,肪率80次,呼吸20次,血压90、60神清语明,全身皮肤无出血点及瘀斑,左眼睑下垂,用手抬起眼睑视力与右眼一样无障碍。右眼正常。全身无表浅淋巴结肿大,、甲状腺不大,心肺听诊无特殊,腹部无特殊,神经系统检查无阳性体症。

【诊治过程】

诊治经过

在县医院住院四天诊断不明,医生建义去大医院看专家,门诊专家号一挂,医生一眼就看出来诊断,患者住院后的检查证实了他的诊断。住院医生立即下病危通知,并找家属谈话,时值大年三十,加上家属不能接受住院医生的治疗,于是放弃出院回家,但头痛依旧,没办法只能请来村医给予诊治。

【其他】


【继往史】 年轻时一直身体健康,八年前患冠心病,一直服心宝,地奥心血康,速效心丸等药。同年做过股疝手术。无肝炎结核传染病史。
【婚育史】 一生育有六个子女,子女体健,四十九岁绝经,老伴健在。
【家族史】 无特殊。
【请教】 请大家讨论一下这个患者有可能是什么病?做了什么检查?如何治疗的?   

病例来源:爱爱医

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全部评论

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k****0 新手达人

谢谢楼主分享,学习了

为*********福 新手达人

中医中药对于部分病症疗效神奇。比如烧伤烫伤,陕西武功县有民间烧伤世家,亲自有验证,确实疗效极好,远非西医处理所能比拟。

J****6 新手达人

颅内动脉瘤可能性大。

木******水 实名认证

脑供血不足造成的,后交通动脉瘤可能性大

m****4 新手达人

后交通动脉瘤可能性大,

夏*** 实名认证

霍纳?

w****4 爱心天使1

晕倒!!!!县医院住院三天没有查出?什么医院啊???

魏梅英楼主 普通内科主治医师

这个老人是脑动脉瘤,入院后做了脑血管造影。我亲自跑到检查室看结果,老人的全身动脉硬化的可怕,颅的动脉瘤象两个随时会破的半个乒乓球,主动脉弓的管腔比常人宽了很多。 所以住院医生立即下病危,当时建议有两种治疗方案,一是介入治疗,要花费好几十万。二是开颅手术治疗。但这两种方案都存在很大风险,患者的弟弟不同意患者子女帮她做任何一种治疗,无奈只好回乡下。但头痛依旧,因我当年工作在远地。只能请来村上的医生来对症处理,后来听说村医用的是中药(具体用药不清楚),患者的弟弟弄来一玲羊角,老人慢慢地吃,三个月后患者就无需再服西药止痛药维持。半年后正值夏天,头痛慢慢好转。至今时有发作,但没有发病时严重,能够耐受,但冬天头部需要厚厚的保暖。左侧眼睑则再也没有恢复。

妃*********尘 我爱企鹅

重症肌无力吧

l****8 十周年

此病人76岁,头痛一月,左侧上眼睑下垂,现在八十二岁还健在,考虑是左侧眼眶内良性肿瘤所致的上眼睑下垂。此病人的头痛不是颅内引起,我认为是左侧眼眶内痛疼。期待楼主的补充!

l****3 新手达人

带状疱疹?··需要进一步检查·

x****0 十周年

考虑脑血管瘤或实质瘤。生存多年无大变化,看来非恶性。

夏孝峰 普通内科医师

霍纳综合症?????

杨俊标 普通内科医师

老年女性,先有头痛,后出现左侧上眼睑下垂,左眼不能睁开,考虑为脑血管瘤。

折****d 实名认证

我考虑是颅内肿瘤的可能性大

求****家 我爱企鹅

女,七十六,农民,汉族    主诉:头痛一月,左侧上眼睑下垂,左眼不能睁开三天 这个患者今年八十二岁还健在, 同意霍纳诊断

雷云国 儿科综合医师

重症肌无力很少老年人吧

平*********医 持之以恒LV2

应该考虑肿瘤或者脑梗塞,76岁,还有冠心病,此病例需要做个加强核磁

飞******玉 十周年

颅内动脉瘤?眼动脉瘤?

g****o 持之以恒LV1

1.动眼神经麻痹(颅内血管瘤?夹层瘤?血管畸形?脑内肿瘤?压迫引起) 2.眼肌麻痹性偏头痛? 3.霍纳综合症?