主诉

男，40岁，
"查体发现抗-HCV阳性1mo"入院。

现病史

2岁时确诊为血友病乙，幼年时有关节腔、皮下、肌肉出血，成年后活动量大时可有关节腔出血，间断应用九因子治疗，1月前查体发现抗-HCV阳性入院。

查体

左膝关节及右肘关节畸形，活动受限，余无异常。

辅助检查

查血常规正常，凝血指标PT:18s,APTT:75s,病毒分型：抗-HCV阳性、HBsAg、抗-HIV、抗HAV-IgM、抗HEV-IgM均阴性。HCVRNA定量为7.6×10^7copies/mL阳性，HCV2a基因型，肝功能检查：ALT:78U/L,AST:43U/L,TBIL:11μmol/L.腹部彩超：肝胆脾胰未见异常。

【病例摘要】 血友病患者由于需要反复输注血制品，有较高的丙型肝炎病毒（HCV）感染率。慢性丙型肝炎合并血友病患者及时抗病毒治疗，可延长患者生存期，提高生活质量。目前，由于患者认识不够，医患对于干扰素给药途径的顾虑，国内有关慢性丙型肝炎合并血友病患者抗病毒治疗报道较少。
【最终诊断】 （1）慢性丙型肝炎；（2）乙型血友病。
【处方用药】 给予PegIFNa-2a（180μg/wk）和利巴韦林（300mg,3次/d）抗病毒治疗。4周后复查HCVRNA<500copies/mL,肝功能正常。3月时复查HCVRNA仍为阴性，其粒细胞、血小板下降显著（白细胞最低降至2.1X109/L,中性粒细胞最低为0.9×10^9/L,血小板最低降至6×10^9/L），予以PegIFNa-2a调整剂量为135μg/wk,利巴韦林继续原剂量。6月时查HCVRNA阴性停药。治疗期间，患者间断自行输注九因子治疗，未出现自发性出血的情况。
【讨论】 慢性HCV感染者需要进行及时、早期抗病毒治疗已成为共识，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是最有效的抗病毒治疗方案.对慢性丙型肝炎合并血友病患者进行抗病毒治疗是必要和有益的，并有待于更多临床经验的积累和总结。HCV的慢性感染，可导致肝脏慢性炎症和纤维化，部分发展为肝硬化，甚至肝癌.因此，对于慢性丙型肝炎合并血友病患者，及时进行抗病毒治疗抑制病毒**，可延缓病情进展、延长患者生存期、提高生活质量.国外有学者报道：干扰素治疗丙型肝炎合并血友病患者，SVR达到14%,而干扰素不良反应的情况发生与普通丙型肝炎患者反应是相似的.对于国内接受抗病毒治疗的患者较少的原因，考虑可能与患者对于丙型肝炎的认识不足以及干扰素的给药途径给医患都带来一定的顾虑有关