【病案介绍】
主诉
：男，35岁，体重65KG，汉族，公务员。
：反复发热，咳嗽咯痰一周。
查体
T：36.8℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：100/60mmHg
：发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，扁桃体未见异常；颈软，无抵抗；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心脏听诊律齐，心律90次/分，腹平坦、无压痛及反跳痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
辅助检查
：发育正常，营养中等，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，扁桃体未见异常；颈软，无抵抗；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心脏听诊律齐，心律90次/分，腹平坦、无压痛及反跳痛，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。
【其他】
【病史】
现病史：缘于7天前，因洗澡受凉后出现身体发冷、肌肉酸痛、头晕、低热、咳嗽、咯少量白稀薄痰，口服布洛芬后退热，次日仍感觉不适，在当地诊所输液治疗2天，其中头孢类抗生素（具体用药不详）用了一天，2天中，早晚发热，T38.5℃左右，均口服布洛芬后退热。5天前去市医院检查：血常规：11.5×10^9/L。中性粒细胞：80%。尿常规、胸片未见异常。给予清热解毒胶囊、头孢（具体不详）、止咳片口服。服药一天未见好转，仍发热，咳嗽加重，痰为白青色痰，量少。于4天前来诊所输液，用药：5%GS100ml、喘定0.5，0.9%NS250ml、阿奇霉素0.5日一次静点（用3天），氟美松5mg入壶（用2天）。患者未发热，昨晚至今早患者又发热至39℃，咳嗽加重，咯青浓痰，量不多，服用退热药后来诊。患者自发病以来，无恶心呕吐，无腹痛，无结膜充血、皮肤发红，无头痛，无皮疹出现。精神、睡眠、饮食欠佳；二便正常。既往史：既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史。个人史：生于本地，未到过疫区及牧区，无性病。家族史：无家族遗传病史。
【讨论】
：1、患者可能是哪种病？2、进一步检查：你认为还需要做什麽检查？3、治疗：患者反复发热7天，头孢类抗生素用了2天，阿奇霉素用了3天，请大家讨论患者体温又升至39℃，是什么原因？下一步应如何治疗？
病例来源：爱爱医
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全部评论
用户评论...头孢类抗生素换一种，量要足，加抗病毒，分两祖
就是上呼吸道感染吗，头孢哌酮舒巴坦钠6.0克静注三天即可，加用口服退热药。
同意楼上网友的意见，病毒合并细菌的可能性较大，用头孢哌酮舒巴坦配合阿奇霉素，头孢量要足，用两天看看、、
其实很简单，用发汗的汤剂！
此病例为混合感染（病毒、细菌），病程一般十日左右 建议抗炎，以G-为主，头孢西丁4.0+左氧0.2g十能量500ml(解毒、改善精神状态)
上呼吸道感染 还需要做痰培养明确是那种细菌引起
个人认为：病毒性感染合并细菌感染可能性较大（不知患者平时免疫力如何？可以考虑考虑是肺炎-肺炎链球菌或支原体感染）。药物的选择上当然是根据药物敏感性试验来选择，可限于目前基层医疗单位这个还是免谈了吧！那就根据目前你那个地区疾病流行情况和药物敏感情况来选择药物吧！（最好是多留意一下有些医学杂志等，里面会有一些你想要的东西。）水平有限仅作参考。
我觉得还是受凉引起，风寒束肺，故有发热咳嗽，咳稀白痰，时间长了，风寒郁里化热。故有反复发热，不宜于用清开灵等凉性药物（我觉得在中医辨证不明确的情况下中药针剂可选用炎琥宁），汤剂我觉得可用中药小青龙汤试试。个人愚见。
回复 43楼 ldaoyisheng 我是西医专业的，不敢用中药。
呵呵，为什么不用中药试试呢。如果辨证准确，一两剂就可退热的！
甲硝唑0.5克bid,静点加克林霉素1.2克qd,考虑厌氧菌感染的可能性大
能除外病毒吗？头孢曲松4.0，炎琥宁0.4，凭经验这种情况用地米会使咳簌迁延
回复 39楼 济北小虫 我一直是这样用的，很少出现胃肠道反应。 我用的是华北的。
回复 34楼 yjb5200120 用阿奇没用B6不知道有没有出现反应，楼主用的阿奇是那个厂产的
没得说，就是流感。
回复 36楼 向前 因中成药注射剂易发生输液及过敏反应，另外中药需要辩证，我是西医，用不好故很少使用。 清开灵临床上广泛应用于对热病神昏、中风偏瘫、上呼吸道感染、肺炎、高热等疾病的治疗。用于治疗肺表证，恐引邪入里，加重病情。
回复 34楼 yjb5200120 为什么不用 清开灵 等中成药呢
头孢舒巴坦6.0阿昔洛韦0.75清开灵20MI小
血象稍高，全身症状重，痰量不多，考虑革兰阴性菌或耐药支原体感染。又发高热考虑停用地米和炎症控制不好所致。 治疗： 1）5%GS100ml 喘定0.5 2）0.9%NS 250ml 阿奇霉素 0.5 日一次静点（用3天） 氟美松5mg入壶（用2天） 发热后用药情况： 1）左氧氟沙星注射液 0.4 日一次静点（用3天） 2）5%GS100ml 喘定0.5 日一次静点（用3天） 3）0.9%NS 250ml 阿奇霉素 0.5 日一次静点（用2天） 氟美松5mg入壶（用1天） 第8天热退，咳嗽减轻，第10天痊愈
布******相： 请教1.为什么要用喘定，病人没有哮喘啊，可不可以用右美沙芬或奥亭呢？ 2.你治疗发热都是常规使用激素嘛？用了激素不但发烧容易反复，病情也容易反复，我的药理老师说体温超过39.5才用激素，
回复 17楼 yjb5200120 知道现在病人病情怎么样