【病案介绍】
主诉
患者冯某，男，3岁，15kg，汉族，无职业。
两侧腮腺肿大，伴反复发热3月佘
现病史
患儿三个月前无明显诱因下出现发热，即后出现两侧脸颊肿大，而就诊于当地医院，无好转后遂去当地儿童医院。在医院中住院有一个月之久，病情反复，腮腺肿大由小变大，热势也随腮腺的肿大有而变化，有半个月时出现热势较固定，每天两次，且多为对时，早上10点左右，晚上是9点左右，发热前有肢冷，口服退热药后能在1-2小时内降至正常。腮腺在体温变规律后稍有缩小。在住院期间因wbc21.2，而多次做细菌培养，伤寒，骨髓，彩超等检查均未见异常。因经熟人介绍，要求出院来我们诊找我老板开中药。
既往史
既往史身体一般，偶有感冒，在住院期间因血色素极低，输过成份血。足月顺产。按时预防接种，家族中无特殊遗传史。
查体
39度、110次/分、呼吸22次/分、血压未查，患儿营养不良面容，（因反复发热，医院要求其清淡饮食，近三个月来多以稀饭加点瘦肉为主食，服用少量极清的牛奶。）面色苍白，头颅较大，两侧脸颊有肿大，表皮颜色无异常。触摸患儿能配合，质较硬，右侧约3X3cm2,左侧约2.5X3CM，口腔内腮腺开口稍大，无红肿，扁桃体1度肿大，无充血，咽未见滤泡。颈前部淋巴，耳前，后，枕后颌下淋巴结都可摸到，散在无粘连。心肺未见明显异常。
辅助检查
最近一血常规，WBC19.8RBC5.0HB110g彩超示，腮腺血流异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
可以用中药啊
可以用中药啊
腮腺肿大用金黄散外敷，再结合临床做一次骨穿！ 排除血液系统疾病！
继续关注
腮腺炎，并发症很多，我见过1例并发性肾炎。
长见识了
长见识了
莫名高热用小柴胡汤加减
这个小孩的病真的很头痛，可以告诉大家，这个小孩现在还没有痊愈，前几天我才给他父亲打过电话，小孩才停药三天，还不知道情况怎么样。因为用药比较多，没有办法一次全录上，不过我会找时间把它全录上来的。
这病真复杂
此病暂不好诊断，中药加点升降散会不会更好些。
连翘6银花10大青叶10板蓝根10山甲10浙贝10玄参10鱼腥草8牛子8蝉衣10陈皮6茯苓10白术10柴胡10.两剂后还有发热，腮腺变化不大，守上方加夏枯草8防风8猫爪草10甘草3,两剂后，腮腺有变化，质稍软。因快过年，患者要回家10天，固守上方十剂。过完年来诊时已经有明显好转，发热已经转为一天一次，体温也有明显下降，最高38。5度，一般38度。发热也不定时。
输血是发现hb极低的时候输的，记不清是6还是7的样子，也因此查了骨髓象，伤寒排除了，输血是查了骨髓之后的事。这两天电脑上不了网，只能用手机上。晚点把中药方附上。
长见识了
斯蒂尔氏病？ 斯蒂尔氏病(AOSD) 诊断 资料与方法 诊断标准：1992年日本成人still's病研究委员会提出的诊断标准［1］，主要指标：①发热≥39.0℃，持续1周以上；②关节疼痛持续2周以上；③典型皮疹；④白细胞增高≥10×109/L，中性粒细胞≥80%。次要指标：①咽痛；②淋巴结或肝脾大；③肝功能异常；④RF阴性和ANA阴性。符合以上指标中5项或更多，其中有2项以上主要指标，并排外感染性疾病、恶性肿瘤及其他风湿性疾病可确诊为AOSD。 临床表现：主要表现为发热，T≥39℃ 8例(100%)。为弛张热，发热前伴有畏寒，体温可自行降至正常，可反复发作。关节痛8例(100%)，其中双膝踝关节4例(50%)，肩肘关节2例(25%)，双手指间关节1例(13.5%)，未见关节畸形。皮疹7例(87.5%)，以前胸及后背、四肢多见，为红色斑疹或丘疹，伴有微痒，皮疹随发热出现热退而消失，咽痛7例(87.5%)，淋巴结肿大5例(75%)，其中颌下淋巴结肿大3例(37.5%)，腹股沟淋巴结肿大2例(25%)，肝大、脾大各4例(50%)，头痛、恶心、呕吐、抽搐1例(12.5%)。 实验室检查：贫血7例(87.5%)，血白细胞总数≥10×109/L 8例(100%)，其中白细胞总数≥20×109/L 4例(50%)，血CRP升高8例(100%)，血沉增快≥100mm/小时8例(100%)，肝功：ALT升 高7例(87.5%)，AST升高4例(50%)，LDH升高5例(62.5%)，血培养及RF均为阴性，PPD阴性，甲肝抗体、乙肝三系统均为阴性，血清铁蛋白升高8例(100%)，其中≥800μg/L 4例(50%)，dsDNA及肥大氏外斐氏反应均为阴性，抗巨细胞、病毒抗体均为阴性，血培养8例均为阴性，骨髓穿刺7例，其中3例为感染骨髓象，4例正常，淋巴结活检6例，慢性淋巴结炎1例(12.5%)，坏死性淋巴结炎5例(62.5%)。5例双膝肘关节片未见异常，胸片示：胸膜炎、胸腔积液2例(25%)，支气管炎4例(50%)，心包积液2例(25%)。 诊断情况：初步诊断为斯蒂尔氏病1例(确诊率为12.5%)，误诊为结核病者3例(误诊率为37.5%)，其他感染性疾病3例(37.5%)，其他结缔组织病1例(12.5%)。 AOSD是一种以发热、皮疹、关节痛、白细胞增高为主的自身免疫性疾病，预后一般良好，但可反复发作，其临床表现多种多样，缺乏特异性，因此鉴别诊断非常重要，需鉴别的疾病非常庞杂，在诊断时应综合考虑，特别要全面分析疾病进展的全过程，不可一叶障目，以免造成误诊。 此病多见于成人，但是小儿也不能完全排除发病的可能
霍奇金病？ 临床表现多种多样，主要决定于病理分型，原发肿瘤的部位和受累器官，疾病的早期或晚期等因素。 最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，常缺乏全身症状，进展较慢。约有60%原发于颈淋巴结，原发于锁骨上、腑下及腹股沟淋巴结的较少见。初起时，淋巴结柔软，彼此不粘连，无触痛。后期增大迅速，可粘连成一巨大肿块。其特点为临近组织无炎症，不能用以解释淋巴结肿大的原因。肿大的淋巴结可以引起局部压迫症状，如纵隔淋巴结肿大压迫气管支气管，引起干咳。无原因的腹痛可由于后腹膜淋巴结肿大所致。全身症状可有低热，或呈特征性回归热型，即高热数天后，可有几天或几周的无热期。常有食欲减退、恶心、盗汗和体重减轻，这些症状当病灶局限时常不出现。皮肤搔痒是成人常见的症状，在小儿极少见，甚至在全身广泛脏器受侵时也不出现。约有1/4的患儿在诊断时已转移到淋巴结以外的组织，多见于脾、肝、肺或骨及骨髓。肺部浸润的X线改变多为绒毛状渗出性改变，与真菌感染不易区别，多有呼吸加快和发热，甚至出现呼吸功能衰竭。肝脏受累，可出现肝内胆管梗阻症状，肝脏中度肿大，巩膜黄染，血清直接与间接胆红素和碱性磷酸酶增高。骨髓浸润则出现中性粒细胞、血小板减少和贫血。消化道受累可发生粘膜溃疡和消化道出血。淋巴瘤发生在脊髓腔硬膜外，可引起压迫症状。此外，亦可出现各种免疫功能紊乱如免疫性溶血，血小板减少或肾病综合征。 霍奇金病本身，或由于用化疗皆可引致细胞免疫功能低下，此类病儿很易发生继发感染，约有1/3病儿出现带状疱疹，并可扩散侵犯肺组织。隐球菌、组织胸浆菌和白色念珠菌等霉菌感染也是常见的并发症，且病灶比较广泛。
排除伴发热的常见病，密切观察病情变化，仔细的体格检查有助于诊断
腮腺和淋巴结有无疼痛？？有无触痛？？皮肤有无法红发热？？ 有没有做淋巴结活检？能否排除伴发热的霍奇金病？
这样的病人我们是治不好的 留给大医院吧
有输血史，在什么时候输的？血色素10.0g没必要输血?病史经过、用药、即往事、流行病史、体征不清，目前最大可能不能排除输血后引起的传染性疾病（疟疾、原发型TB）