【病案介绍】
主诉
患者，女性，36岁，已婚，超市营业员，本地人，汉族。
停经2月余，性生活出血1周来诊。
现病史
患者平素月经不规律，1周前无明显诱因出现**后出血，点滴状新鲜血液，无外阴瘙痒，无腰酸、小腹坠胀感，无腹痛、腹泻，无头晕、恶心、呕吐，无尿急、尿频、尿痛，发病来饮食、睡眠正常。
个人史
15年前患过甲亢、胆道蛔虫，盆腔炎史。否认肝炎、结核史；否认婚外性行为，无输血史。丈夫体健。
查体
生命体征正常，精神可，体型偏胖，无贫血貌，全身粘膜无黄染、及出血点，全身皮肤无皮疹、斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹平软，无压痛及反跳痛。专科情况：外阴已婚已产式，无充血、水肿、糜烂，未见赘生物，**畅，内见少量白色分泌物；宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物；子宫前位、常大，无压痛，附件区未及明显异常。
辅助检查
1、实验室检查：血型‘Ａ’型、ＲＨ阳性；血常规正常、肝肾功能、凝血功能均正常。2、心电图１）、窦性心动过缓２）、正常心电图；3、胸片正常。
【其他】
【月经及婚育史】
16岁2~3天/35天，偶尔闭经4个月，经量少，暗褐色，每个月使用护垫4~5张，G8P2L6,26岁时已行输卵管结扎术。
【家族史】
无特殊
【药物过敏史】
无
【讨论问题】
一、该患者诊断？诊断依据？二、进一步检查？三、鉴别诊断？1、期待大家的积极参与，分析正确、言之有物的给予专业积分奖励！2、该患者已明确诊断，三天后公布答案！为了大家不受前面爱友诊断的干扰，还是把本帖设置成“回帖仅作者可见”3天后解密！希望大家思路开阔些，说出自己独到的见解！
病例来源：爱爱医
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全部评论
长知识了
回复 27楼 helong13 感谢围观，答案已公布！
斑竹 还没公布咯，我都很期待。。。。。。。。。
诊断：１、慢性宫颈炎２、宫颈上皮内瘤变３、尖锐湿疣 ４支原体感染 5 继发性闭经 入院行**镜＋宫颈活检，术后提示慢性宫颈炎伴轻度非典型性增生，可见挖空细胞，有ＨＰＶ感染的可能性；查支原体１．１８０Ｅ*１０~３／mlＰＶ6-11型1.844E*10~7/ml. 入院行宫颈LEEP环形切除术，术后给予抗感染、止血、抗病毒等治疗。术后病理提示CIN1级. 特别推荐：11楼、14楼、19楼爱友的回帖，可谓是“一针见血”！
诊断；宫颈癌 依据；1**后点滴状出血 2宫颈肥大，中度糜烂，宫颈口见分泌物 进一步检查；病理活检 鉴别；宫颈息肉，尖锐湿疣。
诊断；宫颈癌 依据；1**后点滴状出血 2宫颈肥大，中度糜烂，宫颈口见分泌物 进一步检查；病理活检 鉴别；宫颈息肉，尖锐湿疣。
初步诊断：1.宫颈糜烂2.原发性甲亢3.颈息肉？ 诊断依据：年轻女性，**后出血，点滴状新鲜血液，宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物。15年前患过甲亢，甲亢可导致月经量少，紊乱，甚至闭经。 进一步检查：病理活检，白带常规检查，超声检查，醋酸白实验 包括传染病检查例如梅毒 HIV等 鉴别诊断：1. 扁平湿疣：多见于梅毒二期，表面糜烂渗液，含有大量梅毒螺旋体 梅毒血清反应阳性。 2 .尖锐湿疣：醋酸白实验，病理变化 可以确诊 3 .宫颈肿瘤（癌）：病理检查可以直接鉴别与确诊 。
诊断：子宫颈癌？ 诊断依据：1 **后出血 2 有过多次怀孕史 3宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生 进一步检查：活检病理分析
初步诊断：宫颈Ca？宫颈尖锐湿疣？ 宫颈糜烂（中度） 窦性心动过缓 依据：G8P2L6，有**后接触性出血史，应该高度怀疑宫颈Ca 宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物，应该作进一步检查与宫颈尖锐湿疣，宫颈息肉相鉴别。 心电图１）、窦性心动过缓鉴别诊断：宫外孕，宫颈息肉，子宫内膜Ca 进一步检查：HCG（有停经史，需要与先兆流产或宫外孕相鉴别）B超，HPV检测，宫颈活检等相关检查。
1、诊断：宫颈癌 宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物，**后有出血为接触性出血，**有排液见少量白色分泌物，早期宫颈癌常无明显症状和体征。 2、诊断：宫颈**瘤？ 与宫颈癌相鉴别诊断
**后岀血，菜花状赘生物，性活跃年龄，首先考虑宫颈尖锐湿疣。
宫颈癌1 早期表现**后出血 以后可能有经间期出血2赘生物成菜花样，符合恶性肿瘤生长特性3**排液 和慢性宫颈炎鉴别，进一步检查 1宫颈刮片细胞学检查2**镜和**显微镜检查3宫颈管搔刮及多点取活检4宫颈雏形切除术。宫颈炎可伴有腰骶部酸痛及下腹坠胀感 赘生物成透明或半透明，内含粘稠度粘液，表面光滑
一、该患者诊断？诊断依据？ 诊断： 宫颈癌 诊断依据： 1、患者，女性，36岁，已婚。1周前无明显诱因出现**后出血，点滴状新鲜血液 2、 16岁 2~3天/35天，偶尔闭经4个月，经量少，暗褐色，G8P2L6 3、**畅，内见少量白色分泌物；宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物。 二、进一步检查？ 子宫颈刮片细胞学检查 宫颈组织活检 三、鉴别诊断 宫颈湿疣
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一：1.宫颈癌 2.宫颈糜烂。停经2月余，性生活出血1周来诊。宫颈肥大、中度糜烂。宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物 二：碘试验，组织活检。 三：宫颈息肉，宫颈**状瘤，碘试验及组织活检可给予鉴别！
诊断：1 宫颈炎【宫颈肥大 宫颈糜烂中度】2尖锐湿疣3宫颈癌待除外 依据：患者年龄36岁{性活跃期}接触性出血及查体所见 进一步检查：醋酸白试验，取样组织病理检查 鉴别诊断:宫颈息肉，但息肉一般表面较光滑，有蒂
诊断：1：宫颈糜烂；2：湿疣？3：宫颈癌？ 依据：1.接触性出血； 2.多次妊娠、流产史； 3.宫颈肥大、中度糜烂； 4.宫颈口见两绿豆大菜花状赘生物。 进一步检查：1.肿瘤4项； 2.赘生物病理活检。
初步诊断：宫颈癌。诊断依据：一、1周前无明显诱因出现**后出血，二、宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物。进一步检查：
诊断宫颈湿疣（尖锐湿疣） 进一步检查早孕试纸、B超、TCT、HPV 宫颈刮片、活组织检查、病理 鉴别宫颈息肉、 宫颈上皮细胞增生、宫颈上皮**状瘤、宫颈癌、宫外孕
病历特点： 1，女性，36岁； 2，**接触性出血一周； 3，宫颈肥大、中度糜烂，宫颈口见２枚绿豆大菜花状赘生物。 一症状，二体征。就缺第三病检。 考虑宫颈癌。在以前，因就医条件限制，百分之八十的肿瘤是以出血为首发而就诊。故，出血疾病，病人也很重视，首先需排除肿瘤。 该病人，有出血史，特别是妇检有菜花样肿物。高度怀疑宫颈癌。接下来是活检。相信你手里拿着病理结果。这个病多见于40岁以后，高发年龄55—65岁。但近年来有年轻化趋势。其发病与早婚、早育、多产（包括流产）、吸烟、宫颈糜烂及不良性行为有关。 建议手术。5年生存率可达百分之八十左右。