【 一般资料】
王震,男,21岁,农民。于2011-12-20就诊
【 主诉】
腰背部强直伴双髋关节疼痛活动受限5年
【 现病史】
患者5年前无明显原因出现发热,最高体温38度,出现全身多处关节疼痛,在当地医院按“风湿性关节炎”治疗,病情有所缓解,但遇受凉或发热后症状加重,两年以来病情多次反复无好转,来诊。发病来精神尚可,饮食、睡眠一般,二便如常。
【 既往史】
既往健康,无重大疾病史、无结核等传染病史、无外伤及手术史、无过敏史
【 个人史】
本地出生,无烟酒嗜好
【 家族史】
否认家族史、传染病及遗传病史
【 体格检查】
T36.5℃P76R18Bp120/70mmg发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳。步入诊室,腰背部强直伴双髋关节疼痛活动受限,全身皮肤、粘膜无黄染、皮疹及出血点,淋巴结无肿大,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称,无畸形。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心律76次/分,律齐,无杂音。腹软,平坦,肝、脾未触及。双下肢抬高试验阳性,“4”字试验阳性。临床印象:强直性脊柱炎?
【 辅助检查】
嘱患者去上医院检查:骨盆正位片血沉、血常规HLA-B27腰椎正侧位片以下是患者返回的资料:
【 初步诊断】
强直性脊柱炎双侧股骨头坏死
【 治疗】
建议置换股骨头患者年龄比较小,
【 请教】
诊断强直性脊柱炎,股骨头坏死,大家怎么治疗?
全部评论
该患者X线报告只说骶髂关节显示不佳,没有具体描述,应该再做个CT,不然不能轻易下诊断结论啊。放射科医师鬼精鬼精的。
2.X线:骶髂关节软骨下骨缘模糊,骨质糜烂,关节间隙模糊,骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常;Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎;Ⅲ级有中度骶髂关节炎;Ⅳ级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨质糜烂,伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变,可出现新骨形成。 2.修订的纽约标准(1984年):①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎保守治疗,股骨坏死手术治疗。
用“类克”。。。。。。。。无其它好办法 类克属于生物制剂中的一种,属于进口类,价格昂贵,而且不参加医保,不过起效作用快,直接作用在靶点,能控制病程进展。但也不能阻止韧带钙化和脊柱强直的进展,大部分患者停药后,3-6个月之内仍会复发。因此,建议采取整体综合治疗的方式,从根本上解决强直性脊柱炎免疫功能低下的问题,调节机体阴阳平衡,达到临床治愈强直的目的。
用“类克”。。。。。无其它好办法
这类病例,建议上传X线片,这样子才能有直观感,单纯一个X线片的报告单,无法想像具体什么样的
可惜,这个患者是治疗不当导致的,估计是不规范给长效激素引起的,这次没有查CRP 血沉?这个可是观察病情活动否的证据。如果病情稳定,建议目前就进行手术治疗。