一例不宁腿综合征病例讨论
d****i其他医务者
更新时间：2016-12-06 21:21
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【病案介绍】
主诉
患者,男,60岁,
现病史
近三年来每日晚上睡眠质量差,每天非常想睡觉,但一到晚上12点左右开始上腹部感觉紧缩感,然后从睡梦中醒来,不能平卧,一定要下床活动走路才能缓解,如果不下床活动就不能缓解.每晚上一般都要\2~4次,每次要走20分钟左右,然后上床睡觉又是正常,入睡快,睡眠好,过会儿又有紧缩感.白天睡觉就没有类似情况发生，也很快能入睡，平素无不良嗜好，会喝浓茶，但其他类似发作兄妹没有喝茶习惯。每日都起床做运动，快走1小时左右。
既往史
既往身体健康,有过甲状腺功能减退,一直服用甲状腺素片,每次体检甲状腺功能正常.
查体
查血铁蛋白偏低，但仍在正常范围之内。
辅助检查
生化检查\心电图\血脂血糖等生化检查都正常.
【诊治过程】
初步诊断
不宁腿综合征(腹部型)?
诊治经过
给予美多巴1片口服,晚上症状立即消失,后来采用早晨1片晚上1片服用,一直效果很好,不到15天又减成了半片就不行了,可是恢复到2片都不行,晚上还得4点钟左右加用1/4片,可能是美多巴作用不行了,停药不规范所致,再换成拉莫三嗪吃了一天,可是整夜都不行,没有美多巴效果好,现在只有每天早上半片,晚上1片,4点起床再加1/4片,目前他的状况还需要做哪些检查以及下一步如何治疗?后期治疗:由于不宁腿综合征长期大剂量服用左旋多巴,导致左旋多巴出现反跳现象,并且病情加重,出现白天也无法入睡.考虑换用息宁,但疗效更差查阅文献资料,使用多巴胺受体激动剂可能出现反跳现象要少些,但副作用明显,中西医结合有一定的效果.
【其他】
【病例摘要】
关于睡眠障碍的问题:
【家族史】
共8兄妹，,其中二姐及三姐也有类似病史.
【问题】
1、这个病考虑是什么？2、需要做哪些检查来进行诊断？3、哪位遇过类似病人，请多多指教！4、如何治疗？
【讨论问题】
1、不宁腿综合征诊断是否准确，是否存在腹部紧缩感患者？2、在以上治疗处理中存在哪些问题？如何解决反跳现象？3、铁剂治疗及多巴胺受体激动剂治疗有效性？3、贵院是否存在此种非典型不宁腿综合征病例？你们经验如何？
病例来源：爱爱医
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全部评论
您说的方法很好,但我是西医不是很懂中医四诊材料,另外他的主要病变在于腹部,那治疗针灸如何取穴,关注中,不知道您处是否可以治疗?迫切盼望!想送鲜花给您不知道如何送出去,告知小弟
这个问题是有些麻烦... 关于不宁腿综合征,我觉得用中医的方法进行治疗的效果要比用西医的方法治疗好一些.从中医的角度来讲,应属于“痹证”,病因主要有气滞血瘀,寒湿凝滞,痰湿阻络等,经过辨证论治,或活血通络,或祛湿舒筋,或健脾化浊,或温经散寒,收效比较理想,并能有效控制病情反复. 还有就是我觉得用针灸进行治疗,应该效果不错.我现在把具体方法告诉你,你先让病人试一下: 体针 取穴 主穴:分2组.1.臂中;2.血海,阳陵泉,三阴交,太溪. 配穴:足三里,委中,承山. 臂中穴位置:前臂内侧,腕横纹与肘横纹中点,两筋之间. 治法 主穴仅取一组,效欠佳时,酌加配穴.臂中穴,针入2.5～4.0cm,得气后捻转补法3分钟即出针.足三里.阳陵泉.承山.血海.委中均直刺1～1.5 寸,使针感向上或向下传导;太溪向上斜刺0.5～1寸,使针感向上传导,上穴均于得气后施捻转补法,留针10分钟,每日或隔日治疗1次.7次为一疗程,疗程间隔3～5天. 挑治加穴位注射 取穴 主穴:环跳,承扶,殷门,风市,委中,委阳,会阳,承筋,承山. 配穴:阿是穴. 阿是穴位置:在委中穴至足跟连线上取穴. 治法 采用挑治和穴位注射结合之法.主穴用挑治法,每次取2穴,常规消毒及局麻后,用挑**入皮下,将皮脸向上挑起,牵拉摇摆,牵拉频率在30次/分左右.挑毕以消毒棉球压迫止血,以小块消毒纱布外敷,胶布固定. 穴位注射药液:5％当归注射液6ml.风湿灵注射液2ml.VB1注射液200mg.VB12注射液1000mg.**注射液2mg.2％普鲁卡因 4ml,将以上药液混合后,取阿是穴2～3点,进行穴位注射.上法均隔日1次,10次为一疗程.二法可单独应用,也可结合使用. 温针加头针 取穴 主穴:阿是穴.足三里.丰隆.三阴交.血海.委中.阳陵泉. 配穴:足运感区.感觉区(上1/5). 治法 可仅取主穴,亦可主配穴结合.主穴用温针法,以28号1.5～2寸**入,得气后行捻转提插手法,补法或平补平泻法,在针柄上插一段长约1.5～2cm的艾条,或捏一团橄榄大小艾团,从小端点燃,前者燃一壮,后者须2～3壮.燃尽去灰拔针.配穴以同样毫针,与头皮约成15～30度角沿皮刺入3cm,达到长度后,快速捻转,捻转频率为200次/分,捻转幅度宜大,要求向前向后使针各转动2～3圈.留针30分钟,每隔3～5分钟捻转1次.上法一般隔日1次,7 次为一疗程,疗程间隔3～5天. 针灸 取穴 主穴:分3组.1.足三里.承山.绝骨;2.阳陵泉.解溪.三阴交;3.外丘.委中.八风. 治法 每次取一组穴,进针后,使患者局部或小腿部有酸麻沉重或轻微放射感,然后施平补平泻手法,留针30分钟,针后用艾条作温和灸5分钟,以皮肤红晕为度.每日1次,10次为一疗程. 穴位注射加中药 取穴 主穴:环跳.风市.阳陵泉.足三里.解溪. 配穴:承扶.阴陵泉.三阴交.承山.太溪. 治法 药液:醋酸氢化**30mg.2％利多卡因2ml.注射用水4ml.维生素B121000μg.夏天无注射液2ml.骨宁注射液2ml. 病变在髋膝之间者选其间3～5穴,在膝踝之间取其间2～3穴.病变一侧取单侧,两侧有病取双侧.主穴为主,酌加配穴.每穴注入药液1～2ml.5日1次,5次为一疗程.疗程间隔10天. 治疗期间宜服苍黄化湿汤:苍术10g.麻黄10g.独活12g.陈皮10g.川牛膝20g.鸡血藤35g.乌梢蛇15g.川芎10g.桑寄生30g.随证加减.每日一剂,早晚分两次煎服. 你可以把病人的中医四诊材料附上...以便诊断治疗... ]
:( 我从医十年来还没有看过这么严重的睡眠困难,目前给他治疗是,晚上美多巴1片,可以从11点睡到2点钟,然后再用息宁1片行走半小时可以睡到6点左右,白天只要一合眼就出现腹部紧缩感症状.请问如何改善白天睡眠,有无办法根治?
我在江西,省内询问过大多数教授都没有很好见解.邮箱为dongdongzhi@163.com,QQ45285184,做我医生的我,对于此种病例,我真是束手无策,真是感觉知识不够,需要得到您的帮助,我的病人将会非常感谢,因为他现在经常来找我看看这个问题! 如果能治好他的这个病是我们医生最大的幸福
一般情况下.如果要确诊为不宁腿综合征,是需要做上面所提到的检查的. 请问你在什么地方?
必须做这三项检查吗?请问您是哪家医院的?我想介绍病人去您那治疗不知道如何?
1.肌电图 2.腱反射 3.血清肌酶 这几个检查结果就可以确诊是否为不宁腿综合征. 由于锥体外系反应很大,氟**醇可按常规剂量减轻一半使用.
氟**醇如何使用?他的锥体外系反应很大的,如果确定不宁腿需要哪些必备条件?
美多巴属于左旋多巴制剂,这个类型的药物在临床上常用于抗帕金森症.使用它见效,并不能确诊患者就是不宁腿综合征,只能说明患者的疾病与不自主运动症状相接近. 保留意见,依然建议进行检查... .
使用美多巴类药物见效不能诊断吗?
首先应该考虑为不自主运动或者是由于甲状腺功能减退导致的肌病. 建议做以下检查以便诊断: 1.维生素含量 2.肌电图 3.腱反射 4.血清肌酶 关于楼主的问题: 1.不宁腿综合征确实存在腹部紧缩感患者,但现在要确诊为不宁腿综合征言之尚早.并需要与周期性腿动疾病进行鉴别. 2.关于病人的处理,我个人觉得应该利用中医的办法治疗,如针灸,穴位注射加中药等. 具体办法: 体针: 主穴：分2组。1、臂中；2、血海、阳陵泉、三阴交、太溪。 配穴：足三里、委中、承山。 穴位注射加中药: 主穴：环跳、风市、阳陵泉、足三里、解溪。 配穴：承扶、阴陵泉、三阴交、承山、太溪。 加服苍黄化湿汤：苍术10g、麻黄10g、独活12g、陈皮10g、川牛膝20g、鸡血藤35g、乌梢蛇15g、川芎10g、桑寄生30g。随证加减。每日一剂，早晚分两次煎服。 避免摄入咖啡、尼古丁、酒精等精神兴奋性物质,可适当使用***物. 其他治疗方法,等待确诊后给出.