青霉素、头孢类过敏，怎么办？
尼***格其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
我手中的病人为老年女性，
起初入院时是因过敏性紫癜来诊，
既往史
高血压病3级，平时口服“波依定联合霢欣”,血压控制平稳；2型糖尿病，平素口服“二甲双胍”血糖控制相对平稳；慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，平素规律吸入长效β2受体激动剂，仍有慢性咳嗽。青霉素、头孢类药物过敏。
【诊治过程】
诊治经过
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
【其他】
经抗组胺、糖皮质激素及改善血管通透性等对症治疗，紫癜明显好转，因入院时常规胸片示右肺炎症，予氨曲南抗炎治疗，入院第5日因陪护人员感冒为诱因患者出现发热，体温最高达39.2度，当时血常规：白细胞1万3,中性比83%,支原体阴性，次日查房时发现肺部哮鸣音伴右肺下湿啰音，考虑患者白细胞及中性明显升高，病原体为革兰氏阳性菌可能性大，抗炎方案调整为克林霉素联合左氧氟沙星（我院没有太高级的抗生素），另外予多索茶碱、氨溴索、沙丁胺醇等平喘治疗，昨日复查血常规：白细胞7千8,中性比86%,5日来哮喘无明显好转仍有咳嗽、痰不易咳出，
病例来源：爱爱医
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全部评论
喹诺酮类
可用氨基糖甙类+大环内酯类
药敏+细菌培养指导用药，可以选用大环内脂或者喹诺酮类，可以雾化吸入么
如果患者存在肺心，可抗凝治疗
速速查痰加药敏，
继续运用敏感抗生素和祛痰药物
老年人基础疾病较多，免疫力低有条件的话，用抗菌素时增加提高免疫力的药
难咳痰可以滴多液体，糖尿病人感染比较难好，不行的话三联抗生素，可以试下阿奇霉素加左氧氟沙星
她是个多症病人年纪已高体质肯定很弱又是过敏体质量好是做药敏才做决定
前面同仁说的行痰培养加药敏检查，根据结果调整抗菌素，这是基础，但老年人尤其是基础疾病比较多的，肺部感染往往是混合细菌感染，尤其目前楼主用药情况下白细胞已经下降，说明用药临床有效，所以不用调整抗菌素方案，现在的问题是感染恢复期的气道痉挛，应该加用口服茶碱缓释片0.1，Q12h，同时停多索0.3，Qd，改为喘定0.25，Bid静推，或者吸入激素或沙美特罗或噻托溴胺，加强缓解气道痉挛治疗
克林霉素加氧氟沙星，或阿奇霉素，太能等治疗
建议做药敏试验，再确定用那个药比较好。
做个血培养加药敏试验，然后针对性用药
另外你的详细问问过敏史，到底是过敏了 还是皮试阳性 ，有些患者以前做过皮试阳性就以为是过敏，我们问病史时 他们就说什么什么药过敏 ，其实只是做皮试阳性，我们所说的过敏是指用药后出现不良反应
大环內酯类，氟喹诺酮类可以试用，但也不排外有过敏几率，严密观察。
用阿奇霉素+卡那霉素来治疗一下.
先做药敏试验~~~ 一般这种情况用阿奇霉素和丁卡~~~~ 如果喘得厉害可用加用喘定~~~ 氮多可以加用氨溴索静滴~~~
选用大环内酯类抗生素 如阿奇霉素 克林霉素等
同意楼上的 既然怀疑抗菌药不强 首先考虑做痰菌检查及药敏试验 而且阳性体征明显 白细胞升高 不一定说就是革兰氏阳性菌
患者初起社区发病，发热时在住院后，属于医院获得性肺炎 轻症、早发者，常见病原体为肺链、mssa、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌，上述两药过敏时选择呼喹诺酮 重症、晚发者，常见病原体为铜绿假单胞菌、mrsa、不动杆菌、产esbls肠杆菌科细菌，上述两药过敏时选择呼喹诺酮或氨基糖苷类联合碳青酶烯类，必要时加用利奈坐胺或糖肽类抗生素