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咳喘伴间断发热

i****3其他医务者

更新时间:2014-05-13 10:46

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病例摘要

【基本信息】女,1岁10个月

【病案介绍】

主诉

患儿女,1岁10个月
主因“咳喘伴间断发热5个月”入院。

现病史

患儿5个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少许痰,伴喘息,夜间稍减轻,活动后无明显加重。3天后出现发热,体温超过39℃,当地医院查白细胞(WBC)15.0×109/L,中性粒细胞(N)63.3%,诊断为“支气管炎”,予头孢泊肟酯、福尔可定和沙丁胺醇治疗2周,患儿体温降至正常,但咳喘未减轻,此后每月发热1次。患儿多次接受抗生素、止咳平喘药物,体温可降至正常,但咳喘无明显好转。10天前于我院就诊,查WBC8.30×109/L,N28.80%,淋巴细胞(L)60.50%,快速C反应蛋白(CRP)<8mg/L,诊断为“气管炎”,接受肺炎合剂、西替利嗪、孟鲁司特、愈酚甲麻那敏治疗1周后,加用阿奇霉素、**,3天后咳喘无明显好转。2天前门诊查胸部CT示:左下肺阻塞性肺气肿,左主支气管中远段远端阻塞。为进一步诊治入院。

查体

温37℃,脉搏116次/分,呼吸40次/分,血压85/50mmHg。咽部稍充血。双侧呼吸运动基本对称、节律规整,无胸膜摩擦感和皮下捻发感,叩诊右肺呈清音、左下肺呈过清音,左下肺呼吸音稍弱,肺呼吸音粗,闻及散在喘鸣音,无明显细湿音。

辅助检查

红细胞4.86×1012/L,血红蛋白(Hb)129g/L,WBC12.40×109/L,N57.2%,L35.1%。CRP52mg/L。血沉(ESR)13mm/1h。肺炎支原体(MP)阴性。X线胸片示双肺纹理粗多、模糊,左下肺斑片状影,左肺透光度稍增强。胸部CT示双肺纹理多、略毛糙粗重,左下肺透光度增强、肺纹理细少,左上肺少许淡片影,纵隔心影稍偏右;气管居中,左主支气管中远段较窄,腔内隐约见小条气影;纵隔内未见明显肿大淋巴结影,心影不大。

【诊治过程】

诊治经过

予头孢孟多及氨溴索。行电子支气管镜检查见左主支气管中间段肉芽增生,通过肉芽后见左下后基底段支气管开口内有异物,取出异物后局部灌洗远端支气管,见管腔略狭窄,有脓性分泌物,局部有肉芽附壁,通气尚可,探查未见异物存留。予布**雾化吸入以减轻气道炎症。追问病史,家长回忆患儿进食桂圆过程曾有剧烈呛咳。7日后支气管镜检查见明显好转。患儿出院,2个月后肺部CT(图4)示左侧肺气肿明显好转。

诊断结果

支气管异物。

【其他】


【既往病史】 患儿家长否认结核病接触史、哮喘家族史及异物吸入史。

病例来源:爱爱医

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都******灯 持之以恒LV2

很好的病例,学习了!

灵******奇 持之以恒LV3

较少见的病例,学习啦···

长****9 我爱企鹅

不错的病例,值得学习