【病案介绍】
主诉
【讨论问题】
请各位看看分析一下诊断及治疗
【讨论】
点评1:两方面：1、咯血和鼻衄：从症状和体征来看，考虑肺结核咯血，可行PPD,痰培养，复查胸片，必要是查CT,但又有鼻衄，应警惕鼻咽癌出血误吸后咯出，不知道有无早上起床第一口痰带血，听力下降，耳鸣等症，还有你那边五官科会诊意见？可行CT等检查进一步排除。同时鼻衄按压血不止，应该关注凝血功能，血小板情况，请提供相关检查结果。2、气促：肺部感染？心衰？贫血导致的循环呼吸功能紊乱？出现症状后什么检查都没做，建议完善检查，找出病因。点评2患者57岁，慢性头痛病史。咯血2个月，鼻纽4小时。分析：1.咯血：A 最常见的病因是肺结核，患者偶有午后低热史，反复咯血2个月，肺CT尚不能排除 B 其他肺部疾病：支扩，肺癌，肺栓塞也有可能，但无慢性咳，痰病史且肺CT若不支持，则可能性小。C肺炎球菌肺炎，也可引起咯血，但较少见 D心血管疾病。血液病，风湿性疾病等引起咯血的病因暂不支持2.鼻纽：双侧出血多由全身疾病如：血小板减少性紫癜引起，但辅助检查不支持。所以首先应考虑鼻咽癌。依据：患者57岁，鼻纽4小时且持续出血，量较多，压迫止血无效。3.治疗7天后出现活动后气促，肺部检查：闻及中细湿啰音，首先考虑存在心功能不全。4.头痛：用一源论观点分析，可考虑患者存在慢性贫血。综合分析诊断为：1.肺内炎变 2.心功能不全 3.鼻咽癌？ 4.肺结核？治疗除抗炎平喘，强心利尿外应及时予以止血，输血。排查鼻咽癌，肺结核点评3患者胸部CT见炎性改变，可及湿啰音及痰鸣音，血象升高，考虑感染存在。经抗G-菌、G+菌并含盖支原体治疗均未见好转，应进行痰培养及药敏检查，并注意排除真菌感染。患者咯血原因不明确，可进一步查咽鼻喉镜、纤维支气管镜检查，以进行涂片、活检，进一步明确咯血原因。患者血常规有贫血表现，贫血亦可导致心律增快、心悸、气短等症。何以认为是心力衰竭？当时心律、血压具体如何？患者入院时肾功能如何？如为入院后出现肾功能损害，有可能为心衰后肾供血不足所致。患者有肾盂肾炎病史，目前尿常规结果如何？患者有上呼吸道、肺部、肾脏多系统病变，典型的韦格纳肉芽肿三联征为上、下呼吸道坏死型肉芽肿和灶性坏死型肾小球肾炎。可有鼻出血、咳嗽、咯血、血尿，肾功能损害等症，可有WBC及血沉升高。与该患者相似。因此，建议组织活检。
现病史
【讨论问题】
请各位看看分析一下诊断及治疗
【讨论】
点评1:两方面：1、咯血和鼻衄：从症状和体征来看，考虑肺结核咯血，可行PPD,痰培养，复查胸片，必要是查CT,但又有鼻衄，应警惕鼻咽癌出血误吸后咯出，不知道有无早上起床第一口痰带血，听力下降，耳鸣等症，还有你那边五官科会诊意见？可行CT等检查进一步排除。同时鼻衄按压血不止，应该关注凝血功能，血小板情况，请提供相关检查结果。2、气促：肺部感染？心衰？贫血导致的循环呼吸功能紊乱？出现症状后什么检查都没做，建议完善检查，找出病因。点评2患者57岁，慢性头痛病史。咯血2个月，鼻纽4小时。分析：1.咯血：A 最常见的病因是肺结核，患者偶有午后低热史，反复咯血2个月，肺CT尚不能排除 B 其他肺部疾病：支扩，肺癌，肺栓塞也有可能，但无慢性咳，痰病史且肺CT若不支持，则可能性小。C肺炎球菌肺炎，也可引起咯血，但较少见 D心血管疾病。血液病，风湿性疾病等引起咯血的病因暂不支持2.鼻纽：双侧出血多由全身疾病如：血小板减少性紫癜引起，但辅助检查不支持。所以首先应考虑鼻咽癌。依据：患者57岁，鼻纽4小时且持续出血，量较多，压迫止血无效。3.治疗7天后出现活动后气促，肺部检查：闻及中细湿啰音，首先考虑存在心功能不全。4.头痛：用一源论观点分析，可考虑患者存在慢性贫血。综合分析诊断为：1.肺内炎变 2.心功能不全 3.鼻咽癌？ 4.肺结核？治疗除抗炎平喘，强心利尿外应及时予以止血，输血。排查鼻咽癌，肺结核点评3患者胸部CT见炎性改变，可及湿啰音及痰鸣音，血象升高，考虑感染存在。经抗G-菌、G+菌并含盖支原体治疗均未见好转，应进行痰培养及药敏检查，并注意排除真菌感染。患者咯血原因不明确，可进一步查咽鼻喉镜、纤维支气管镜检查，以进行涂片、活检，进一步明确咯血原因。患者血常规有贫血表现，贫血亦可导致心律增快、心悸、气短等症。何以认为是心力衰竭？当时心律、血压具体如何？患者入院时肾功能如何？如为入院后出现肾功能损害，有可能为心衰后肾供血不足所致。患者有肾盂肾炎病史，目前尿常规结果如何？患者有上呼吸道、肺部、肾脏多系统病变，典型的韦格纳肉芽肿三联征为上、下呼吸道坏死型肉芽肿和灶性坏死型肾小球肾炎。可有鼻出血、咳嗽、咯血、血尿，肾功能损害等症，可有WBC及血沉升高。与该患者相似。因此，建议组织活检。
查体
【讨论问题】
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【讨论】
点评1:两方面：1、咯血和鼻衄：从症状和体征来看，考虑肺结核咯血，可行PPD,痰培养，复查胸片，必要是查CT,但又有鼻衄，应警惕鼻咽癌出血误吸后咯出，不知道有无早上起床第一口痰带血，听力下降，耳鸣等症，还有你那边五官科会诊意见？可行CT等检查进一步排除。同时鼻衄按压血不止，应该关注凝血功能，血小板情况，请提供相关检查结果。2、气促：肺部感染？心衰？贫血导致的循环呼吸功能紊乱？出现症状后什么检查都没做，建议完善检查，找出病因。点评2患者57岁，慢性头痛病史。咯血2个月，鼻纽4小时。分析：1.咯血：A 最常见的病因是肺结核，患者偶有午后低热史，反复咯血2个月，肺CT尚不能排除 B 其他肺部疾病：支扩，肺癌，肺栓塞也有可能，但无慢性咳，痰病史且肺CT若不支持，则可能性小。C肺炎球菌肺炎，也可引起咯血，但较少见 D心血管疾病。血液病，风湿性疾病等引起咯血的病因暂不支持2.鼻纽：双侧出血多由全身疾病如：血小板减少性紫癜引起，但辅助检查不支持。所以首先应考虑鼻咽癌。依据：患者57岁，鼻纽4小时且持续出血，量较多，压迫止血无效。3.治疗7天后出现活动后气促，肺部检查：闻及中细湿啰音，首先考虑存在心功能不全。4.头痛：用一源论观点分析，可考虑患者存在慢性贫血。综合分析诊断为：1.肺内炎变 2.心功能不全 3.鼻咽癌？ 4.肺结核？治疗除抗炎平喘，强心利尿外应及时予以止血，输血。排查鼻咽癌，肺结核点评3患者胸部CT见炎性改变，可及湿啰音及痰鸣音，血象升高，考虑感染存在。经抗G-菌、G+菌并含盖支原体治疗均未见好转，应进行痰培养及药敏检查，并注意排除真菌感染。患者咯血原因不明确，可进一步查咽鼻喉镜、纤维支气管镜检查，以进行涂片、活检，进一步明确咯血原因。患者血常规有贫血表现，贫血亦可导致心律增快、心悸、气短等症。何以认为是心力衰竭？当时心律、血压具体如何？患者入院时肾功能如何？如为入院后出现肾功能损害，有可能为心衰后肾供血不足所致。患者有肾盂肾炎病史，目前尿常规结果如何？患者有上呼吸道、肺部、肾脏多系统病变，典型的韦格纳肉芽肿三联征为上、下呼吸道坏死型肉芽肿和灶性坏死型肾小球肾炎。可有鼻出血、咳嗽、咯血、血尿，肾功能损害等症，可有WBC及血沉升高。与该患者相似。因此，建议组织活检。
辅助检查
【讨论问题】
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【讨论】
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【诊治过程】
初步诊断
【讨论问题】
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【讨论】
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【其他】
【讨论问题】
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【讨论】
点评1:两方面：1、咯血和鼻衄：从症状和体征来看，考虑肺结核咯血，可行PPD,痰培养，复查胸片，必要是查CT,但又有鼻衄，应警惕鼻咽癌出血误吸后咯出，不知道有无早上起床第一口痰带血，听力下降，耳鸣等症，还有你那边五官科会诊意见？可行CT等检查进一步排除。同时鼻衄按压血不止，应该关注凝血功能，血小板情况，请提供相关检查结果。2、气促：肺部感染？心衰？贫血导致的循环呼吸功能紊乱？出现症状后什么检查都没做，建议完善检查，找出病因。点评2患者57岁，慢性头痛病史。咯血2个月，鼻纽4小时。分析：1.咯血：A 最常见的病因是肺结核，患者偶有午后低热史，反复咯血2个月，肺CT尚不能排除 B 其他肺部疾病：支扩，肺癌，肺栓塞也有可能，但无慢性咳，痰病史且肺CT若不支持，则可能性小。C肺炎球菌肺炎，也可引起咯血，但较少见 D心血管疾病。血液病，风湿性疾病等引起咯血的病因暂不支持2.鼻纽：双侧出血多由全身疾病如：血小板减少性紫癜引起，但辅助检查不支持。所以首先应考虑鼻咽癌。依据：患者57岁，鼻纽4小时且持续出血，量较多，压迫止血无效。3.治疗7天后出现活动后气促，肺部检查：闻及中细湿啰音，首先考虑存在心功能不全。4.头痛：用一源论观点分析，可考虑患者存在慢性贫血。综合分析诊断为：1.肺内炎变 2.心功能不全 3.鼻咽癌？ 4.肺结核？治疗除抗炎平喘，强心利尿外应及时予以止血，输血。排查鼻咽癌，肺结核点评3患者胸部CT见炎性改变，可及湿啰音及痰鸣音，血象升高，考虑感染存在。经抗G-菌、G+菌并含盖支原体治疗均未见好转，应进行痰培养及药敏检查，并注意排除真菌感染。患者咯血原因不明确，可进一步查咽鼻喉镜、纤维支气管镜检查，以进行涂片、活检，进一步明确咯血原因。患者血常规有贫血表现，贫血亦可导致心律增快、心悸、气短等症。何以认为是心力衰竭？当时心律、血压具体如何？患者入院时肾功能如何？如为入院后出现肾功能损害，有可能为心衰后肾供血不足所致。患者有肾盂肾炎病史，目前尿常规结果如何？患者有上呼吸道、肺部、肾脏多系统病变，典型的韦格纳肉芽肿三联征为上、下呼吸道坏死型肉芽肿和灶性坏死型肾小球肾炎。可有鼻出血、咳嗽、咯血、血尿，肾功能损害等症，可有WBC及血沉升高。与该患者相似。因此，建议组织活检。
病例来源：爱爱医
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另外可看。。因更多内容需要阅读器。故无法下下来。。 新生儿白血病二例 New born's leukemia two 作者： 关键词： 概述：例1 患儿 男,生后24 h,因"皮肤黄染6 h"入院.系第2胎第2产,胎龄40周,剖宫产,出生体重3 220 g,羊水Ⅲ°粪染,Apger评分1、5、10分钟分别为8、10、10分.无明显面色苍白、尖叫、惊厥及意识障碍.婴儿血型为O型.母从事建材行业.孕期无疾病史.入院查体:T:36.4℃,P100次/分,R58次/分,体重3 200 g.足月儿貌,神清反应稍差,呼吸规则,面色红,唇周无绀,颜面、四肢有轻微浮肿,皮肤呈中度黄染,颜面、躯干及腹股沟可见散在的充血性皮疹 文章参考：金汉珍,黄德珉,官希吉,实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2001:673-674. 丁桂芝,杨光,牟国荣.中国小儿血液,2003;8:134. 刘曼玲,李菲,等.陕西医学杂志,2005;34:1125-1127. 邹艳,刘文君,陈桃.中国优生与遗传杂志,2003;11:92.
好不容易在网上找到一篇关于新生儿白血病的报道。 如下： 新生儿急性粒细胞白血病1例 胡以懋 李荆萍 分类号：R733.71 文献标识码：A 文章编号：1009-9921(2001)增-0023-01 1病例介绍 患儿,男性,出生2天.患儿足月因羊水早破行剖腹产分娩,分娩时患儿四肢正常,全身可见较多的散在红色出血点,以后渐增多,又因高烧而入院.入院时体温在39℃～40.6℃间,全身有大小不等的出血点,鼻腔可见少量出血,精神差,呼吸较急促,面色发绀.体检:心肺无异常,腹软,肝触及3.5 cm,脾未触及,未见淋巴结肿大.实验室检查:血常规,白细胞74.6×109/L,其中原粒占0.25,早幼粒占0.15,中幼粒占0.05,晚幼粒166 g/L,红细胞3.65×1012/L,BPC56×109/L,血型"A",骨髓细胞检查;骨髓有核细胞增生明显活跃,粒系比值占0.96,其中原+早分别为0.772,及0.034,中幼粒占0.034,分叶核占0.112.过氧化染色为阳性,其百分率为0.032.符合急性粒细胞白血病骨髓象.患儿元月27日入院,元月29日放弃治疗而出院.…… 作者简介：胡以懋(1940-),男,湖北仙桃人,1959年毕业于湖北省武昌高等药检专科学校,现任湖北省荆门市第一人民医院检验科副主任技师. 作者单位：胡以懋（湖北省荆门市一医院,湖北,荆门,448000） 李荆萍（湖北省荆门市一医院,湖北,荆门,448000） 收稿日期：2001年3月15日 出版日期：2001年12月25日
此患儿腹部较隆,肝脾我本人触诊不满意,但科里有人说肝可能在肋下有二指.脾脏不清楚...
quote]原贴由发表于 2006-11-24 12:18 资料 个人空间 短消息 说一下 本贴收到3朵鲜花 根据病史窒息,早产儿诊断成立,不多说. 患儿出生后下肢可见水肿,瘀斑.伴发绀,口吐白沫.血常规提示白细胞明显增高,贫血,血小板减少.低血糖,间接胆红素升高.网织红增高,高钾. 诊断上 此患儿网织红，为。1.2%,这应该是在正常范围内,如果考虑其它类型,如地中海,G6PD缺乏等溶血性贫血, 但是1.大多数溶血性贫血网织红都会升高,而此患儿正常,那又得如何解释? 2.急性白血病可发生于任何年龄,包括新生儿,不知有哪位有碰到过并确诊为新生儿白血病的么? 3.新生儿白血病的临床表现是什么?与其它年龄段的白血病表现有何不一样呢?
但如果是合并颅内出血的话,血色素下降不就可以解释.重度急性溶血,如果一下子降到8克多,间接胆红素应该不止100多吧.而且窒息本身也可引起红细胞破坏,100多的间胆也不奇怪.而且溶血危象也应该有其他症状.溶血危象多因感染或劳累等诱因促发。表现为贫血突然加剧，黄疸加重，肝脾迅速增大而有疼痛，可伴有发热、寒战、腹痛、呕吐、脉搏加速、心脏扩大且有杂音；尿呈酱油色或棕黄色或是深黄色,网织红细胞增加；血清胆红素增加；骨髓有核细胞增生活跃，红细胞系统增生尤为明显。 而且溶血的原因呢??? 另外想请楼主确定一下,肝脾是否没增大.
重度溶血难道脏器不会受到损伤???? 如果是感染的话 HGB不应该那么早的下降的那么快 而且第一天的黄疸已经很重了
诊断方面个人还是偏向感染方面,由严重感染引起的败血症,多脏器损害.患儿很快死亡.这样还可以解释.如果是溶血引起的,那其他脏器的损害好像不大好解释. 另外不能排除先天性血小板减少症.
巨细胞病毒感染的诊治 来源：http://www.lcyy120.com 巨细胞病毒引起的传染病。巨细胞病毒主要侵犯上皮细胞。由于感染该病毒后可出现巨大细胞，故名巨细胞病毒。它可通过性接触传染，在人体内引起多种疾病，并可能与致癌有关，因而受到人们的重视。 病原体巨细胞病毒属疱疹病毒群，具有典型的疱疹病毒样结构，是一种大DNA病毒，直径为80-110纳米，病毒壳体为20面对称体，含有162个壳粒。周围有单层或双层的类脂蛋白套膜。它有1个血清型，可分3个以上亚型。它只能在活细胞中生长，一般用人的纤维母细胞培养。它在体外生长缓慢，**周期为36-48小时。被巨细胞病毒感染的细胞在光学显微镜下检查可见到细胞和核变大，有包涵体形成。核内包涵体周围与核膜间有一轮“晕”，因而称为“猫头鹰眼细胞”，这种细胞具有形态学诊断意义。 传染源 传染源是患者和无症状的隐性感染者。他们可长期或间歇地自唾液、**、尿液、乳液和子宫颈分泌物中排出病毒。如果与有巨细胞病毒感染的异性**，而恰好此人此时处于排毒期，则可能被感染。如果孕妇在性生活时染上病毒，则可引起胎儿感染和围产期感染。据统计，由原发性巨细胞病毒感染的孕妇所造成的新生儿的感染率可高达23%，而围产期感染比宫内感染的百分率更高。有人报道约13%的母亲的初乳和乳汁中有病毒排出。此外，输血也常发生巨细胞病毒感染，感染的发生率与输血的数量呈正比，尤其是当血清阳性的供血者给血清阴性的受血者输血时，其感染的危险性最高。此外，长期接受免疫抑制剂治疗的肾移植者中，有90%在尿中可查到病毒，或抗体明显增高。艾滋病患者比正常人更易遭受病毒感染，或使原潜伏在体内的病毒复活。 临床表现 因感染途径不同而异。先天性巨细胞病毒感染者有20%在出生时无任何症状，但也有出生后不久出现昏睡、呼吸困难和惊厥等，并于数天或数周内死亡。其他症状有意识运动障碍、智力迟钝、肝脾肿大、耳聋和中枢神经系统症状等。围产期感染的婴儿绝大多数没有症状，只有少数在出生后3个月发生间歇性发热、肺炎和单核细胞增多症。成人的巨细胞病毒单核细胞增多症比儿童多见，主要表现为发热和疲乏。在发热1-2周后，血液中淋巴细胞绝对值增多，且有异形性变化、脾肿大和淋巴结炎等。因输血所致的巨细胞病毒单核细胞增多症，多发生于输血后3-4周，症状与一般的巨细胞单核细胞增多症相同，偶尔可发生间质性肺炎、肝炎、脑膜炎、心肌炎、溶血性贫血及血小板减少症等。肾移植患者在术后2个月内几乎都会发生巨细胞病毒感染，50%-60%无症状，40%-50%的病人表现为自限性非特异性综合征。艾滋病患者几乎都有巨细胞毒感染，有广泛的内脏损害。 诊断 仅靠临床表现尚不能确诊，而需依靠各种实验室手段，如病毒分离、电镜检查、抗体测定、免疫荧光或免疫过氧化物酶染色、如病毒分离、电镜检查、抗体测定、免疫荧光或免疫过氧化物酶染色、瑞特—姬姆萨染色或帕氏染色(检查胞浆或核内有无包涵体)等。 治疗 对巨细胞病毒感染尚无特效疗法。许多抗病毒药物如阿糖胞苷等对巨细胞病毒感染无效。无环鸟苷在试管内对病毒有效，但在人体内无效。白细胞干扰素能延迟病毒的分泌，但未见临床症状的改善。
原帖由 赫赤999 于 2006-11-26 23:19 发表 此患儿妈妈为一17岁，其血型为。A。RHD（+） 孕期体健，但食欲一向不好。 ???? 母亲和患儿都是RHD+ 应该不会吧 那溶血??
感谢您的回复，楼主已经提供了母亲的血型，也看了楼下朋友的疑问,如果没报错,应该排除RH溶血。至于血小板减少，没有急性出血和DIC，应该考虑骨髓生成异常和存在血小板抗体破坏增多，我找了一下资料，描述的是关于血小板血型，血小板表面有特异性抗原系统和非特异性抗原系统，其中，和红细胞共同的抗原是ABO血型系统而没有RH系统，所以考虑血液中有血小板抗体，导致血小板的破坏。 这个资料你可以看看。 ]
此患儿妈妈为一17岁，其血型为。A。RHD（+） 孕期体健，但食欲一向不好。
原帖由 永远的体会 于 2006-11-26 07:48 发表 一：这个孩子是第一胎第一产，如果母亲是RH（-），RH溶血一般不会吧，要仔细询问母亲的血型情况，一定查了，请楼主补充。包括ABO系统。 二：宫内感染，我认为应该有肝脾的肿大，尤其血小板减少而白系不低、网红 ... 如果母亲是RH（-），RH溶血一般不会吧，？？？Ｒｈ血型不合型溶血病主要发生在母为ＲＨ阴性 胎儿为ＲＨ阳性时 而且ＲＨＤ抗原性是最强的 根据 外祖母学说 有少数可发生在第一胎 ＡＢＯ的话应该不会发生在怎么早 也不应该会出现胎儿水肿 重症溶血者有血小板减少的表现（实用新生儿学 ３版６５１） 具体体制我觉得是不是应该骨髓抑制所至 暂时没有找到书上的原文
一：这个孩子是第一胎第一产，如果母亲是RH（-），RH溶血一般不会吧，要仔细询问母亲的血型情况，一定查了，请楼主补充。包括ABO系统。 二：宫内感染，我认为应该有肝脾的肿大，尤其血小板减少而白系不低、网红不低，应该考虑脾亢，可是查体好象没有。 三：这么严重的贫血、缺氧、高钾，心脏功能一定不全。 四：呼吸衰竭，脑缺氧可以，另外，早产儿的脑血管发育不良、严重的血小板减少都可以导致自发性脑出血。 死因：脑出血、多脏器功能衰竭。 请问各位：血小板出生低的原因？
我个人认为应该还是因为重度贫血 机体乏氧而引起的心功能障碍 最后死于急性呼吸循环衰竭 缺氧引起的脑水肿及急性胆红素脑病所至的脑细胞能量障碍也可能是呼吸衰竭的一个原因 对于肺部落音 我觉的还应该是左心衰肺水肿起的 是否有肺出血目前不能排除 对于WBC 32.04X109/L,N 0.72 L0.19 M0.05 对一天日龄的新生儿来说应该不算太高吧 正常的新生儿也有20X109啊 再加上应激 血容不足 有核红细胞增多都会造成暂时的WBC升高的表象 我想拿他来证明重症感染目前不是很有意义 当然对于早产儿 小于胎龄儿 宫内感染 TORCH 是要作为常规筛查的 最后没有尸检真的是可惜...
根据病史窒息,早产儿诊断成立,不多说. 患儿出生后下肢可见水肿,瘀斑.伴发绀,口吐白沫.血常规提示白细胞明显增高,贫血,血小板减少.低血糖,间接胆红素升高.网织红增高,高钾. 诊断上 1.考虑存在宫内严重感染引起的类白血病反应.首先考虑全身巨细胞包涵体病,临床可见低体重,呼吸窘迫,黄疸,贫血,皮肤瘀斑,肝脾肿大.可出现间质性肺炎,心肌炎,脑膜脑炎.查CMV-DNA,CMV-IGM可明确诊断.入院第三天胸片提示存在肺炎,第四天出现烦躁不安及呼吸衰竭(考虑中枢性,吸痰未吸出痰液,未排除血小板降低继发颅内出血的可能).像患儿存在多脏器的损害,临床上还是比较支持本病. 2.考虑溶血贫血,严重的溶血性贫血多见于RH不合溶血以及地中海贫血. 多于出生后出现严重的水肿,贫血.查其母RH血型及血红蛋白电泳可明确. 3.患儿系早产儿,出生低体重,加之现在天气寒冷.不排除存在硬肿症的可能.有些早产儿出生后如果保温不当的话半个小时即可出现硬肿. 4.像白细胞明显增高,还是考虑存在类白反应,像这么高的白细胞,周围血涂片应该可以见到大量幼稚细胞.以前曾遇到一例白细胞有4万多的新生儿,经抗感染治疗后,很快降下来. 由于家属拒绝作多项检查及尸检,故无法确诊.就只能说这些.请大家多发表一下意见.
因怀疑水肿原因是否为低蛋白血症引起,故 入院后第二天便加用白蛋白3.0g ivgtt.患儿水肿较前有所消褪. 第三天上午，即11,23,8AM查房时，发现患儿呼吸仍稍急,双肺呼吸音粗糙,两肺底可闻及明显细湿啰音.怀疑有肺炎,急行胸腹部X-ray.DR结果示:两下肺可见小点片状阴影,考虑吸入性肺炎可能性大.(但我借胸片来看,感觉此患儿心影是不是偏大些,心胸比例>0.45,不知是否有心脏扩大可能.)故于今日加用了新青II,联合菌必治抗感染. 下午及晚上,患儿两肺部可闻及大量湿性啰音.患儿脸色苍黄,无明显发绀,无抽搐,哭声一直较弱,**反应有,能进食少许糖水.心律稍快,但和入院时比较无明显变化,腹平软,肠鸣音存,双下肢及阴囊水肿较前减轻.继续温箱保温及吸氧. 11.24号凌晨3:50,患儿突然烦躁不安,四肢活动增多,但无明显哭声(患儿入院后至今均无明显哭声,仅偶发出较小哭声音及**声),面色口周均无明显青紫.呼吸不规则,进而突然呼吸心跳均停止.急予吸痰(未吸出痰液,见少许血丝,不知是否为吸痰损伤粘膜所致?)托背式人工呼吸,胸外**,及洛贝林1/2支及肾上腺素1/2静推等措施抢救,仍无效,于4:30 AM宣布临床死亡.(患儿面色直到死时均无明显青紫,死后十多分钟后才稍变灰). 继续讨论:患儿最可能的死亡原因为何? 1.是否为患儿突然颅内出血导致中心性呼吸循环衰竭致心跳骤停? 2.患儿脸色始终苍白可能因HGB过低,发绀不明显掩盖了病情? 3.双肺部多量湿啰音考虑吸入性肺炎,是否也有可能提示急性心衰?虽尿量还多,无明显奔马律?但其贫血严重,加上肺A高压. 因家属拒绝做多项检查及尸检,尚无法确诊.只能根据临床经验.肯请大家能多多发表一下自己的见解,相互讨论一番.谢谢! ]
这个病人很危重啊 如果没有条件的话 应该转到有NICU的上级医院 目前要赶快输换血 不燃很麻烦..... 诊断 新生儿溶血病(Rh血型不合? ) 重度贫血 胎儿水肿 新生儿高胆红素血症 新生儿窒息 早产儿 低出生体重儿 HIE待排 依据 患儿为早产儿 臀位产 有窒息史 下肢水肿 生后第一天HGB 112.7G/L 第二天 HGB 88g/l 面色苍白 血小板低 RHD+ 日龄一天 TB 207mmol/l 间胆为主 l ( 但RC不高?? 复查) 白细胞稍微增高考虑可能为溶血后代偿 使有核红细胞增加 但机制时常不宜把白细胞和有核红细胞鉴别 常算入白细胞内 完善溶血全套免疫学检查 复查 血常规 RC 先天性白血病比较少见暂时不考虑 治疗 1 大剂量静脉丙种球蛋白 2 交换换血 防止急性胆红素脑病 纠正贫血 3保证通气 内环境 血糖 血压稳定 防止感染 对症治疗 因为重度贫血 应注意心脏功能 最重要的一点 应该和家属交代好病情 下病危 如没有抢救条件可说明可转上级医院 但目前途中亦不安全 随时有病情加重 且谈话后予以签字 避免不必要的麻烦 家属拒绝的检查也要签字说明 ]