病例讨论肛瘘术后贫血
q****3其他医务者
更新时间：2016-12-03 15:59
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【病案介绍】
主诉
患者，男，55岁。
因肛旁反复流脓性分泌物一年就诊。
现病史
指诊、B超诊断6点位低位肛瘘，外口距**1CM,
既往史
既往有腰腿痛病史，常服布洛芬治疗，否认既往其他病史，
辅助检查
术前检查未发现异常，HB15.
【其他】
【处理】
骶麻下行肛瘘切除术，手术顺利，术中出血少。术后伤口肉芽生长正常，第7天准备出院，当天晚上患者诉突发剧烈腰痛，持续，不能忍受，比以往腰痛剧烈、性质不同，当晚检查腹部、腰部、伤口无明显异常，与口服止痛药物无效，后予度冷丁后缓解。次日仍腰痛，患者进食无异常，无恶心呕吐，无血便黑便，X线腰椎未见异常，腹片未见异常，心肺体检无异常，血WBC正常，HB明显下降至11.5,网质红细胞稍增高，生化检查肝脏功能正常，BUN、CR稍高于正常，血尿淀粉酶正常，尿常规未见异常。腹部B超见第3腰椎旁4×4低密度影，肝胆胰脾未见异常。第9日检查HG下降至9.
【问题】
贫血原因可能是什么？下一步如何处理？
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.首先与肛瘘手术无关 2.腹部B超见第3腰椎旁4×4低密度影？距腰椎多远？ 3.考虑肾性贫血或肾结石？ 4.建议复查血尿常规，肾功及尿路平片
从病史看，贫血与肛瘘手术无关。 1.患者HB下降速度较快，不像是服用药物后的副作用，可以先排除一下肠道内出血的可能，因行肛瘘手术不久，可查一下粪OB、胃肠钡透以明确。 2斑竹提供的资料不够，希望能较详细点。
学习了.在本站找一个资料共同学习.
主动脉瘤夹层
考虑贫血原因与肛瘘手术无关。 建议以下三条： 1、同意2楼的说法，布洛芬主要经过肝脏代谢，经肾脏排出体外，对胃肠道的副作用较轻。但有文献报道：布洛芬同样可以引起消化道应激性溃疡，致出血。如果是高位肠道出血，短期内不会引起黑便的。建议再次查粪OB及尿常规、肝肾功能、凝血四项。 2、楼主提出“腹部B超见第3腰椎旁4×4低密度影”可能与腰痛及贫血有关，建议CT检查必要时增强CT。 3、患者55岁，既往有腰腿痛病史，是否有脊柱骨质疏松症等骨科疾病存在？可能由于活动量大时引起腰椎压缩性骨折、致出血？建议腰椎片及CT或MRI检查。 有点意思，希望看到结果。
是否是应急性溃疡.
应该是肾功能衰竭的事吧，可以做个肾脏B超，或者请肾内科会诊。
布洛芬能引起肝、肾功能的损害，是否能造成贫血还不清楚。我认为贫血与长期服布洛芬有关，与肛瘘手术没关系。腰痛可能是肾结石的原因。