便时**肿物脱出伴间断便血10年
廖振华外科-肛肠外科 主治医师
更新时间：2013-07-25 13:51
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【病案介绍】
主诉
25岁的女性患者
便时**肿物脱出伴间断便血10年；
现病史
患者近十年来大便时**有肿物脱出，便后不能自行还纳，需用手推还纳，大便干结时或进食辛辣**性食物后，大便时出血，成喷射状出血，色鲜红，患者平素大便1-2日一次，曾外用痔疮膏，症状无明显改善。无畏寒发热，无腹痛、腹胀，无腹泻、里急后重、无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛。
既往史
既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史，无外伤及手术史，无药物过敏史及传染病病史。
辅助检查
血常规示血红蛋白73g/L,红细胞、血小板等正常，出凝血时间、肝功能、心电图正常。
【诊治过程】
诊治经过
患者于昨天中午1点30分在骶麻下行混合痔外拨内扎术，1点、5点行外切内扎，7点、11点行单纯内痔结扎，术毕未见活动性出血，凡士林油纱条引流，纱布加压包扎。下午4点30分左右患者诉小腹痛，欲解大便，下床后昏倒在厕所，通知医生护士后，立即将患者抱上病床，进行抢救，当时患者脸色苍白，神志清楚，精神查，血压82/22mmhg，脉搏83次/分，立即给予吸氧，上心电监护，血氧96%，**6mg静推，聚明胶肽、平衡液等补充血容量，即刻血糖8.2,mmol/L。抢救后患者生命体征稳定。探查**敷料见少许渗血，取下敷料，随即患者解出血凝块及鲜血大约200ml，创面多处渗血，5点处有活动性出血，立即给予“8”字缝合止血，未见出血后给予包扎。急查血常规血红蛋白50g/L，红细胞3.03x10[sup]12[/sup]/L，血小板正常，告知患者及家属需要输血，家属很配合，立马出去献血，后申请到3个单位悬浮红细胞，晚上把血输上去了。今天患者生命体征稳定，精神状态较昨天明显改善，复查血常规血红蛋白70g/L。
诊断结果
1.混合痔2.中度贫血
【其他】
【经产史】
未婚，未生育，平时月经规律，5天赶紧，但量多，无痛经，自诉有家族史，其母亲也是月经量多（注：患者因月底要外出实习，患者及家属隐瞒此次月经，称已赶紧，事实是月经第3-4天，但检查时确实未见月经痕迹）
【专科检查】
膝胸位1点处有肿物脱出，表面光滑，无破溃，无出血，**镜下见5点、7点、11点处齿线上下黏膜充血隆起，其中5点处黏膜可见局部糜烂，未见活动性出血；**指诊未及肿物，指套无血迹。
【讨论】
1.患者出血是否和经期有关？2.经期是否手术禁忌症？
病例来源：爱爱医
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全部评论
我做结扎时，习惯都是结扎两次，保险些
经期手术，急症可以手术。 可以择期手术的坚决避开经期。 原因：经期：1、抵抗力差，容易感染。 2、容易出血 3、肛肠科手术，也不方便操作和换药、便后处理！
支持8楼的说法
医生不遇到这样的病人，自己学不到东西，遇到了有时蛮烦人，哎，医生不好当呀，我以前也遇到一个，不过是男性，出血蛮多，病人在上级医院搞好了，不知怎么搞的，
我碰到一例电刀术后出血的 顶吓人的 如果碰到活动性出血还是缝扎加单扎保险 经期手术 1.患者抵抗力下降 2. 。术后易感染 没法坐浴 3. 经血易于肛周创面污染形成子宫内膜异位症 所以不是急症不要手术
经期不是绝对的禁忌症；没遇到过；本人遇到的多是男性，并且多是11点或12点的混合痔术后，多是三期，残端过大和动脉供血所致。
出血与手术有关，但创面渗血的多少和月经期有关，由于盆腔充血之故。除非急诊，术时月经期也是要考虑的。患者平素贫血，术时出血，术后出血，三者加在一起加重了患者的贫血，出现了上述情况。一般患者术时出200ml患者没什么大碍，没多明显的临床症状。
我认为这是原发性出血，主要和手术有关，可能是结扎不紧线结脱落，要么就是残端留的过少而致脱线，；当然这个和经期有一定的关系，但这不是主要的
我认为这是原发性出血，主要和手术有关，可能是结扎不紧线结脱落，要么就是残端留的过少而致脱线，；当然这个和经期有一定的关系，但这不是主要的
经期手术是外科的禁忌症之一，除了急诊，尽量避免经期手术。一个容易导致感染，一个就是容易出血。
回复 17楼 xjs2007 只能说你那个患者太不爱惜自己的身体啦，对于不听话的人多受罪那是自找的，经常碰到这种瞎搞的人。
我最怕的就是晚上护士或者病人家属打电话。曾经我的一个患者在术后8天凌晨三点钟打电话说自**内流出大量血液，随即联系医院120一起去把病人拉到医院，到医院就没再出血了，未查到出血点，向病人了解情况，原来是晚上患者约了几个朋友去吃大排档然后喝了点酒，凌晨2点多到家有和老婆开始亲热，结果...
病人大便已解，未出血，创面很好，无水肿，接下来就等结扎线脱落情况了
回复 9楼 龙明之缘 确实遇到过，可能和创伤**有关。
一般认为术后24小时之内的出血属于原发性出血，和手术操作有直接关系。楼主这个病人要注意观察，最好等结扎线全部脱落后在出院。
回复 4楼 lzhhua0726 为了自己和病人的安全，一定要小心再小心。
个人认为术后出血还是和手术关系大些，我老师曾经说过，不干半夜睡不着觉的事，所以他每次打结都打好几个，还要翻来覆去的查好几遍，他说，术中出血并不可怕，就怕术后出血。做完手术晚躺在床上睡不着担心会出问题，自己对自己都没有信心，那太可怕了！
输过血后，现在病人生命体征稳定，精神状态还比较好，观察患者伤口见伤口敷料干燥，未见渗血，也无水肿，只是还未解大便，希望通便后不会再出血。
经期及月经前后几天凝血功能都比较差，患者术前血色素73g，在我们是不做的。另外我同意3楼的观点，越是贫血的病人越容易出血，所以术中止血更是重中之重，每次术毕我都会再仔细检查一遍创面，避免遗漏出血点。术后更要勤于观察，出现问题及时处理。不管是从对病人负责还是保护自身，不能做的坚决不做。
不知道大家有没遇到肛肠手术后部分女性会提前来月经了，是不是因为局部**导致？