右手中指扁平疣带来的教训
魏梅英内科-普通内科 主治医师
更新时间：2013-07-22 18:30
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【病案介绍】
主诉
男，八岁，学生，汉族。
现病史
右手中指小肿物三年，要求切除
查体
查：体温37度，心律88次/分，呼吸20次/分，血压未测。发育营养良好，神志清楚,对答切题，体检合作。全身皮肤粘膜、巩膜未见黄染。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，鼻翼无煽动，唇红无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，甲状腺无肿大。双胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，未触及震颤，心律88次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音不亢进，胃区无振水声，未闻及血管杂音。四肢发育正常，右手中指中节近关节处有一0.5~0.5cm疣状突起，疣体表面粗糙，压之微痛，关节运动暂无明显影响，但有些影响外观。脊柱生理弯曲存在，各生理反射存在，病理反射未引出。**及外生殖器未查。
【其他】
【处理】
普鲁卡因皮试（-）普鲁卡因局麻下切除疣体，手术顺利，出血少，术中未诉明显不适，缝合皮肤。术后抗炎治疗患儿的父亲带患儿去门诊注射室接受治疗，并嘱患儿：“别乱跑，我去取药。”医嘱青霉素80万单位肌注一日两次。由于门诊的药房取药的患者较多。患儿的父亲需要排队。正在这时，突然听到注射室的护士大声叫：“医生，刚才手术的小孩晕倒了！”疾步去注射室，只见刚才的患儿面色苍白，呼吸急促，豆大的冷汗直冒，手足发凉。脉搏细速。歪倒在沙发上。来不及听心律，口头医嘱：付肾三分之一支皮下注射（只因并没有静脉通道），**注射针5毫克肌注，氧气袋接上鼻导管给氧。**人中，合谷穴。建立输液通道，5%gns250毫升快速扩容。5%糖水加葡萄糖酸钙注射液静点。不知道为何当时没有用异丙嗪了。经一系列的抢救后，患儿转危为安。面色正常，四测平稳，继续防感染治疗。患儿的父亲带他离开医院时，说了一句：差一点因小失大，好险！
【总结】
普鲁卡因过敏性休克。这个患儿是乌儿第一次看到的药物过敏性休克。事隔多年，抢救细节记得不是很清楚了。但当时的情景历历在目，记得当时自己根本没有抢救经验，吓得不轻。从此，乌儿对书上的皮试药物特别留心。（当时需皮试的药只有青霉素，普鲁卡因，细胞色素c，链霉素，破伤风抗毒素，碘。）
病例来源：爱爱医
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全部评论
难道是普鲁卡因迟发型过敏反应？
回复 4楼 绿漫天涯 这个人的青霉素皮试还没做呢，他的父亲还在药房取药。
此病人晕厥时是在青霉素皮试之前吗？如果考虑普鲁卡因引起的过敏性休克，那就是普鲁卡因注射完毕并做完手术后出现的，这中间该有2、30分钟吧，是很少见的！有无可能是其它原因呢？比如低血糖、神经性晕厥？
即便皮试，普鲁卡因的假阳性假阴性率都很高。皮试也只是给自己加一重托词。 有的医院这个药就不用皮试。那出了事怎么说呢。反正我不知道。 我以前就不皮试，不管是口服还是局麻。那是没个标准。幸亏。。。
抢救及时，处理得当。佩服