主诉

李BB，男，21小时，因“气促1小时入院”

辅助检查

胸片：提示支气管肺炎不排、血常规：WBC:16.17*109/L,GR%66.2%,HBG:169G/L,PLT255*109/L;,血气：PH7.191，PCO2:46.9mmol/L,PO2:39mmol/L,SO2:64.4%,BE:-10.3mmol/L,TCO219.6mmol/L肝功：TBIL130.79umol/L,IBIL123.30umol/L,ALT9.17U/LC反应蛋白3.02mg/L钾、钠、氯、钙、肾功三项正常。孕母的血型为“O“型，患儿的血型为B型，查G-6-PD186.5U/L，新生儿溶血病监测：游离试验及释放试验阳性入院后后予以清理呼吸道，吸氧，联合抗感染（头孢噻亏，苯唑西林）等治疗，经治疗，气促缓解，随后多次复查血气分析：7-19日，PH7.467,PCO2:20.8mmol/L,PO2:89.8mmol/L,SO2:97.7%,BE-8.7mmol/L,TCO2:15.8mmol/L，7月20日，PH7.484,PCO2:21.3mmol/L,PO2:69.5mmol/L,SO2:95.4%,BE-7.5mmol/L,TCO2:16.5mmol/L，7月22日PH7.455,PCO2:22.37mmol/L,PO2:53.3mmol/L,SO2:90.3%,BE-8.0mmol/L,TCO2:16.8mmol/L均提示呼酸代碱。7月22日，查头颅CT示，少量蛛网膜下腔出血并破入右侧侧脑室，患儿黄疸出现早，进展快，予继续抗感染治疗，并予退黄治疗，同时加用神经节苷脂营养脑神经。经治疗后患儿黄疸渐消退，（7月27日血：TBIL196.45umol/L,IBIL180.7umol/L,7月29日血：TBIL111.36umol/L,IBIL96.04umol/L）但患儿的体重增长不理想，反应一般，7月28日停用头孢噻亏，改用头孢哌酮舒巴抗感染，病情好转，反应可，7月31日出现胃纳差，体重不增加，家长要求转上级医院治疗，予转院。

【病例】 、患儿为孕1产1，孕38+4周，于7-17-13:56分在我院经**娩出，胎膜早破10小时，孕母**感染重，出生时，羊水请，apgar‘s评分为：1’-10分。5‘-10分。10‘-10分，出生体重2.3KG，生后进食少，每次喂3-4匙奶，3小时一次，无呕吐，无发绀，偶有**。于7-17-10:40查房时发现患儿气促，呼吸困难，无发热、发绀，予转新生儿科进一步诊治，患儿反应一般，进食少，已排大小便。
【体查】 体温36°C，脉搏为138次/分，呼吸64次/分，体重2.3KG，神志清，反应一般，小儿样貌，皮肤轻度黄染，前囟平软，呼吸促，见吸气三凹征，双肺呼吸音粗，偶可闻及痰鸣音，心音有力，心律齐，心律为138次/分，腹软，不胀，脐部包扎好，肝脾无肿大，肠鸣音为3次/分，四肢肌张力正常，末梢循环好。
【讨论】 1.需要完善的病史及化验检查?2,诊断3应如何分析出现的代碱现象？进一步的措施？4.预后如何？得到什么启示？