【病案介绍】
主诉
患者男，83岁，主因"阵发胸痛11年，加重1月余"入院。
现病史
患者11年来多于活动后发作心前区疼痛，休息2~3分钟左右缓解。
1个月前活动后再发心前区疼痛，轻微活动或情绪激动即可诱发，每次持续10分钟左右，向左上肢放散。
既往史
：
高血压病史20余年，糖尿病史2年，多发性脑梗塞史3年，阑尾炎术后44年，右斜疝修补术后63年，吸烟史50余年。
查体
：
血压150/90mmHg,心律87次/分。双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许湿性啰音。
心界向左扩大，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
辅助检查
：
血常规：WBC 8.3×109/l,GR% 68.6%,Hb 123 g/l,Plt 246×103/ul.
心电图：II、III、avF、V2~6导联ST段下移0.1~0.3mV
TnT:0.19
胸片：双肺纹理粗，可疑右下肺炎。
入院后经抗凝、扩冠、减轻心肌耗氧、抗炎等治疗，病情平稳后行冠脉造影。
选择性冠状动脉造影：
前降支（LAD）近端99%阶段性狭窄，右冠状动脉（RCA）中段70~95%弥漫性狭窄。
UCG（cm）：左室舒张末径 5.14, 左室收缩末径 3.56, EF 61%, LA 3.3, 二尖瓣轻至中度返流信号。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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图文并貌，学习起来特别舒服，感谢斑竹，感谢党，感谢党的先进性教育，，
手术情况： 于全麻下行胸骨正中小切口不停跳冠状动脉搭桥手术。 切口由剑突下至第二肋间向左旁开。取左乳内动脉（LIMA）及桡动脉（RA）备用。静脉注射肝素（1mg/kg）保持ACT>300秒。探察LAD近端明显硬化，RCA中段明显硬化，呈条索状。 于LIMA近中段与RA做Y形吻合，观察两支桥血管血流量好。用固定器固定局部心肌，将LIMA远端与LAD做端侧吻合，RA远端与后降支（PDA）做端侧吻合。中和肝素，常规放置引流管及关闭切口。 手术过程顺利，术中病人血压平稳，在暂时阻断LAD及PDA时无血压波动及心律失常发生，术后病人恢复顺利，心绞痛症状消失,术后第二天开始下床活动，饮食好。 但唯于术后第五天在病人咳嗽后下段胸骨裂开，探察发现胸骨部分破碎呈块状，即给予重新缝合，第二天则可下地活动，之后切口愈合顺利，病人顺利康复。 于术后第18天出院。出院后随访四个月，病人活动正常，生活自理，无心绞痛症状，生活质量明显提高。 http://www.cmechina.com/bltl/pic/image007.jpg胸骨正中小切口：剑突至第二肋间。 http://www.cmechina.com/bltl/pic/image008.jpg http://www.cmechina.com/bltl/pic/image009.jpg经小切口取乳内动脉如大切口一样方便。 http://www.cmechina.com/bltl/pic/image010.jpg 检查乳内动脉血流，其内注射**溶液。 http://www.cmechina.com/bltl/pic/image011.jpg 采用不接触技术取桡动脉。 http://www.cmechina.com/bltl/pic/image012.jpg检查桡动脉质量，保证其血流通畅。 http://www.cmechina.com/bltl/pic/image013.jpg桡动脉与乳内动脉做Y形吻合。 http://www.cmechina.com/bltl/pic/image014.jpg修剪乳内动脉及桡动脉吻合口。 http://www.cmechina.com/bltl/pic/image015.jpg 准备吻合。 http://www.cmechina.com/bltl/pic/image016.jpg左乳内动脉远端吻合至左前降支桡动脉吻合至后降支 Last edited by 王朝辉 on 2005-5-3 at 05:31 PM ]