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停经38+6周,无痛性**流血2小时

东***拉其他医务者

更新时间:2013-08-20 21:29

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病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,26岁
因“停经38+6周,无痛性**流血2小时”入院。

既往史

平素身体健康,0-0-2-0,末次药流于2年前,无外伤、手术、输血史,无药物过敏史。

查体

生命征平稳,轻度贫血貌,心肺无异常;腹膨隆,如足月妊娠大小,子宫轮廓清楚,无宫缩;双下肢无浮肿;产科检查:腹围:90cm,宫高:33cm,胎位:LOA,胎心:140bpm,先露:头,稍定,预计胎儿体重3.4Kg,骨盆外测量:23-26-19-9cm,外阴见血迹,**流出鲜红血,量约200ml。B超:晚期宫内单活胎,头位,脐带绕颈1周可能;胎盘位于后壁,厚4.0cm,二-三级,由于胎头遮挡,胎盘下缘具**置不清;羊水四区指数:10.6。血常规:Hb:103g/L,WBC:1.32×109/L,N:76.5%;NST:基线在130bpm左右,有频发变异减。

【其他】


【病史】 患者平素月经规律,LMP:2007.10.18,EDC:2008.7.25,孕期平顺,核对孕周无误,定时产前检查,未发现异常。2小时前无诱因出现**流血,量相当于月经量,色较鲜红,无腹痛、腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,无头痛、头晕、眼花,就诊我院,拟“G3P0孕38+6周宫内妊娠,**出血原因待查:前置胎盘?前置血管?”收入院。
【讨论】 1、诊断:2、诊断依据:不需要大量**病例,请简要的、完整的表述诊断的依据3、鉴别诊断:需要与什么疾病鉴别,鉴别要点是什么4、处理意见:尤其是下一步需要做什么治疗来帮助诊断,理由是什么

病例来源:爱爱医

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全部评论

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刘***民 新手达人

x1 (3)a 学习了,没有遇到过,谢谢

真****8 新手达人

不要意思 没看完就发帖了呵呵 原来是胎盘的问题

真****8 新手达人

回复 观察出血量 备血 超过月经量 及时手术 胎心监护中 手术中进一步诊断

j****8 新手达人

临床上很少见到。报到的也很少,值得学习。

东***拉楼主 新手达人

术中拍摄到的帆状胎盘 正面: 670343 反面: 670344 ]

东***拉楼主 新手达人

患者入院后,完善化验检查、血交叉、备血及术前准备下,急诊行子宫下段剖宫产术。 术中见:子宫如足月妊娠大小,宫体稍右旋,子宫下段形成良好,进宫见暗红色血性羊水,后羊水淡黄色,量约400ml,胎儿呈LOA方位,徒手托出一男婴,脐带绕颈一周,紧,新生儿皮肤苍白,口唇淡红,1分钟阿氏评分8分(扣皮肤颜色、肌张力各1分),5分钟、10分钟9分(扣皮肤颜色1分),体重3000g,新生儿因贫血转儿科治疗;人工剥离胎盘,胎膜完整,胎盘部分粘连于宫壁,继续剥离胎盘,发现胎盘剥离面广泛渗血,子宫收缩较差,经宫缩剂静脉滴注、米索舌下含服、10%葡萄糖酸钙静推、立止血静推、“8”字缝合等处理,子宫收缩良好,但剥离面仍出血不止,予宫纱填塞;检查胎盘胎膜,发现脐血管附着于胎膜上,呈扇形分布进入胎盘,其中一血管断裂,总出血约800ml,按常规缝合子宫、逐层关腹。 术后予输液、抗炎、止血、促子宫收缩治疗,胎盘送病理检查。急复查血象:Hb:86g/l。 术后诊断:1.G3P1孕38+6周宫内妊娠,LOA;2.前置血管;3.帆状胎盘;4.胎盘粘连;5产后出血;6.脐带绕颈;7.失血性贫血(中度);8.足月儿;9.新生儿失血性贫血。 术后病人无继续出血,次日拔除宫纱,子宫收缩好。术后第6天拆线,切口愈合好。病理回报:晚期妊娠胎盘,肉眼见脐带附着于胎膜上,脐带见三血管结构,脐带淤血、扩张,胎膜及胎盘绒毛未见明显异常,符合帆状胎盘。 ]

沙*** 新手达人

1、诊断: **出血原因待查:前置血管?前置胎盘? 胎儿宫内窘迫 G3P0孕38+6周宫内妊娠 2、诊断依据:前置血管——胎膜破裂时发生无痛性**流血,伴胎心律改变。 前置胎盘——妊娠晚期无诱因、无痛性反复**流血。子宫无收缩,先露头,稍定。 胎儿宫内窘迫——NST频发变异减速 G3P0孕38+6周宫内妊娠——停经史、胎动史、宫高、胎心、B超提示胎儿大小与停经月分基本相符 3、鉴别诊断:胎盘早剥——**流血伴腹痛或腰酸、腰背痛,子宫硬如板状,宫缩间歇期不放松。故可除外 重度宫颈糜烂——内诊接触宫颈血管致出血,但流血量一般少于经量 4、处理意见:因考虑前置血管可能性大,故可以取**流血查一下胎儿特有的有核红细胞或幼红细胞及胎儿血红蛋白。同时急诊剖宫产。

黄***妹 新手达人

诊断:1.G3P0孕38+6周宫内妊娠, 2.**出血原因待查:前置胎盘?前置血管?胎盘早剥?” 诊断依据:该孕妇有**流血,量较多,色较鲜红.为新鲜血.无痛性**流血孕产妇多见于前置胎盘,出血较多的情况一般以中央性前置胎盘多见,边缘性前置胎盘出血较少.  另外同时应与有无前置血管鉴别,可阴窥下检查了解宫颈有无裂伤出血,或宫颈血管畸形大出血.此外还要注意鉴别有无胎盘早剥.轻型胎盘早剥有时可无明显症状与体征,仅在产后检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹.即使重型的胎盘早剥也可无**流血或**流血少.贫血程度与外出血量不符.需要追问病史,出血前,孕妇有无同房史?因为同房动作可属于一种机械性撞击,可引起胎盘早剥.同时也需要密切检测宫高、腹围的变化,有无子宫上升,有无子宫张力高。 处理意见:1、再次复查血常规与凝血功能及B超,了解贫血程度,了解子宫内有无内出血,了解是否有前置胎盘、胎盘早剥征象.2、密切观察胎心音变化,可持续胎心监测.3、在做好术前准备及备好血及血浆的情况下,可行阴查,检查行宫颈评分,评分10分;胎头已下降,为枕先露;未扪及胎盘组织,基本排除中央性前置胎盘(如为中央性前置胎盘,宫颈口可扪及胎盘组织,如为边缘性前置胎盘,可在距离宫颈口3cm),考虑为边缘性前置胎盘的可能性大;清除陈旧性血块后**无继续活动性出血,**流血少,且估计能在短时间内娩出胎儿可考虑**分娩.若继续有**流血,出血不止,因为B超提示胎儿已成熟,胎监有变异减,考虑立即行剖宫产术终止妊娠. ]

l****3 新手达人

诊断:1.G3P0孕38+6周宫内妊娠,2.前置血管破裂。3.胎儿宫内窘迫 4.轻度贫血 依据:停经38周,无痛性**流血两小时,轻度贫血貎,无腹痛,无宫缩,**流出鲜红血,NST:基线在130bpm左右,有频发变异减。  鉴别: 1.边缘性前置胎盘 常在孕晚期出现无痛性**流血,量不多,很难与前置血管相鉴别,但前置胎盘很少量的流血不会致胎儿宫内窘迫的。**B超,产后胎盘的检查可以明确诊断的。 2.轻型胎盘早剥,多有外伤史,有痛腹,腹部压痛等。 处理: 尽早明确诊断,及时剖宫产,以抢救胎儿。因为前置血管破裂出血全为胎儿血,可很快使胎儿宫内窘迫以至死亡。要明确诊断,可取血片找到有核红细胞或幼红细胞,即可作出前置血管破裂的诊断,因有核红细胞或幼红细胞仅能来自胎儿血液 ]

w****1 新手达人

诊断:1.头位待产 2.前置胎盘 3.胎儿宫内窘迫 4.轻度贫血 诊断依据:1.孕妇停经38+6周,有无痛性**出血 2.HB103g/L 3.NST:基线在130bpm左右,有频发变异减。 处理:补液同时急诊剖宫产 ]

李钦 全科医师

:) 初步印象:前置胎盘(边缘性) 诊断依据:(1)正常胎盘(胎盘位于后壁)(2)妊娠晚期(38+6周)。(3) 无原因无痛性**出血。(4)没有宫缩。 鉴别诊断:(1)胎盘早期剥离(轻型);理由:妊娠晚期,**出血(不是反复性**出血)。 (2)其它原因的产前出血(结合**检查,B超及分娩后胎盘检查)。 处理意见: (1)终止妊娠。(2)纠正贫血。(3)预防感染。(4)破膜有利于胎先露对胎盘的压迫(破膜后胎先露若迅速下降 ,直接压迫胎盘,流血可以停止)。:loveliness: :( ]

z****i 新手达人

诊断:妊娠38+6周,孕3产0,LOA,活单胎, 急性胎儿窘迫 显性胎盘早剥? 脐带绕颈? 诊断依据:1.病史:停经38+6周,无痛性**流血2小时 2.查体:腹围:90cm,宫高:33cm,胎位:LOA,胎心:140bpm, 先露:头,稍定,预计胎儿体重3.4Kg,骨盆外测量:外 阴见血迹,**流出鲜红血,量约200ml 。 3:盆腔彩超: 晚期宫内单活胎,头位,脐带绕颈1周可能;胎盘位于后壁,厚4.0cm,二-三级, 由 于胎头遮挡,胎盘下缘具**置不清;羊水四区指数:10.6。 4. NST:基线在130bpm左右,有频发变异减。 鉴别诊断:1 前置胎盘:无诱因无痛性**流血,超声示胎盘边缘达到或超过宫颈内口边缘,但胎盘无异常增 厚。 2.前置血管破裂:产后见胎膜破口处断裂的前置血管。 处理意见:吸氧,左侧卧位,急诊剖宫产术,手术指征:妊娠大于37周,**流血量多,并出现胎儿窘迫征象,脐带绕颈。术前应备血,因前置胎盘易发生产后出血。同时联系新生儿科,做好抢救新生儿准备。术后检查胎盘及胎膜即可确诊。 ]

木***林 新手达人

晚孕期B超不容易显示,要看羊水情况,和胎位的。

刘丽鹃 妇科副主任医师

诊断:1.G3P0孕38+6周宫内妊娠,前置胎盘?2.轻度贫血;3.胎儿宫内窘迫?4.脐带绕颈?   诊断依据:1.停经38+6周,无痛性**流血2小时;2.查体:轻度贫血貌,子宫轮廓清楚,无宫缩;双下肢无浮肿; B超及血常规所见;NST:基线在130bpm左右,有频发变异减。 鉴别诊断:足月临产:可有腹痛、**流水、流血,但在胎儿娩出前血量一般不会很多。该患者无腹痛、**流水,单纯的**流血,并且B成见胎盘被儿头遮挡,说明位置靠下。故可鉴别。 处理意见:1.立即卧床休息,吸氧;2.积极手术前准备,完善各项相关化验检查;3.向患者及家属交代病情,并签字;4.剖宫产尽快结束分娩;5.积极作好新生儿的抢救;6.术后应用抗生素预防感染。 ]

飞****4 新手达人

诊断;胎盘早剥(轻型) 依据:子宫大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心律正常。 鉴别诊断:前置胎盘 行B超可确诊, 脐带帆状附着 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 需分娩后仔细检查胎盘可确诊, 宫颈病变 行**检查可确诊 措施:补足血容量,防止休克,尽快结束分娩。第一可以减少母婴并发症,又可以明确诊断。考虑剖宫产。 ]

黄*** 持之以恒LV5

诊断:前置胎盘(边缘性?) 诊断依据:有反复流产史;孕晚期无痛性**流血,量相当于月经量,色较鲜红。B超提示:胎盘位于后壁,胎盘下缘具**置不清。 鉴别诊断:前置胎盘需与胎盘早剥相鉴别,两者均有产前出血的症状,但后者有宫缩及腹痛,B超可鉴别诊断。 处理意见: 1、住院观察,绝对卧床休息,行左侧卧位,避免过多的或粗暴的腹部检查,保持大便通畅,减少屏气。严密注意**流血情况,保持24小时会阴垫,以观察每日出血量,配血及手术准备。 2、对症治疗,抗感染、止血、纠正贫血、促胎儿肺成熟、吸氧,3次/d,30min/次。 3、经以上治疗**流血无好转或加重,则行剖宫产终止妊娠。 ]

梦*** 新手达人

-.边缘性前置胎盘 二.诊断依据:1.多次流产史.停经38周,无诱因无痛性**流血.无外伤等异常. 2.目前B超意义不大. 三.鉴别诊断:1.前置血管破裂及脐带帆壮附着:一般有诱因,B超也可显示. 2.胎盘早剥:有宫缩及腹痛.症状及B超显示. 3.宫颈病变:G3P0,无外伤及手术史,基本可排除.另外妇科检查没提供. ]

林*** 持之以恒LV5

1、诊断:⑴孕38+6周、LOA;⑵前置胎盘;⑶胎盘早剥? 2、诊断依据:⑴病史,停经38+6周,无痛性**流血2小时。 ⑵查体,轻度贫血貌、腹膨隆、如足月妊娠大小;胎心:140bpm、外阴见血迹、**流出鲜红血。 ⑶辅助检查,B超、血常规WBC:1.32×109/L,N:76.5%;Hb:103g/L、NST等 3、鉴别诊断:⑴生殖器炎症,主要症状为**分泌物增多,接触性出血,查体见宫颈糜烂、宫颈息肉等病变,**镜检查及活检可明确诊断。 ⑵胎盘早剥,**流血、量多、呈暗红色、无腹痛或轻度腹痛、查体见子宫软、宫缩规律、胎心律大多正常、B超有助于鉴别。 ⑶生殖器外伤、恶性肿瘤等。 4、处理意见:根据**流血量、有无休克、妊娠周数、产位、胎位、胎儿状况、是否临产等作出相应处理。 ⑴完善各项检查,定期复查血常规、B超、胎心监护等, ⑵卧床休息(左侧卧位)、减少出血、促进胎儿成活(注意检测胎儿成熟度),必要时给予镇静治疗。 ⑶预防感染、止血、等对症治疗。 ⑷适时终止妊娠、手术治疗。 ]

h****n 新手达人

初步诊断:前置血管破裂 诊断依据:主述+B超+NST表现 鉴别诊断:1前置胎盘 2胎盘早剥 3胎盘边缘血窦破裂 治疗处理:立即结束妊娠 ]

用******水 我是帅哥

1.初步诊断:前置胎盘 2:鉴别诊断:胎盘早剥 3:住院静卧,给予镇静止血药,积极纠正贫血,必要时给予宫缩抑制剂,期待治疗 ]