谢谢各位战友的参与，该病人入院后经抗炎治疗7天痊愈出院。上级的分析：病人妊娠45天在我院行人工流产术，术中吸出绒毛样组织未送病理，没有确凿的证据不宜怀疑同事判断的准确性。病人20天前因妊娠45天在我院行人工流产术，术后经过顺利，20天后突然左下腹痛，左下腹压痛、反跳痛。因尿HCG(+)，复查血HCG92U/L(正常<10)。妊娠45天时血B-HCG>2000U/L,人工流产后逐渐下降，至30天左右恢复正常（<10）。此病人人工流产后20天，血B-HCG92U/L，符合正常流产后经过，所以不考虑妊娠有关的疾病。病人有腹膜炎的表现，盆腔有积液，后穹窿穿刺抽出血液，应考虑出血性输卵管炎。

病历分析：已婚女性28岁，20天前因妊娠45天在我院行人工流产术，术中吸出绒毛样组织未送病理，术后**流血量少，7天赶紧。今日6时，突然无明显诱因地左下腹痛，急诊***.查体:T36.8度，面色苍白,痛苦面容,血压90/60mmHg，神清,腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛。**无流血，宫颈光滑、举痛，子宫前位，正常大小，两侧附件区触诊不清。尿HCG(+)。B超:子宫、附件无占位，后穹窿积液4.5X3.8CM。血常规：WBC10000,中性80%。HGB90g/L.后穹窿穿刺抽出3毫升血。血HCG92U/L(正常<10)。 诊断意见:腹痛原因待查:1.左侧输卵管异位妊娠破裂内出血？ 2.刮宫操作失误致子宫穿孔? 3.卵巢囊肿破裂出血? 处理意见:1.监测生命体征; 2. 给予输液抗炎 补液治疗; 3.腹部平片x线检查; 4 .**后穹隆穿刺抽取积液 做细菌培养+药敏试验; 5.视病情发展情况,必要时行剖腹探查术. {人流术前的B超 及妇科检查 尤为重要}给予的资料不全.

病历分析：已婚女性28岁，20天前因妊娠45天在我院行人工流产术，术中吸出绒毛样组织未送病理，术后**流血量少，7天赶紧。今日6时，突然无明显诱因地左下腹痛，急诊***.查体:T36.8度，面色苍白,痛苦面容,血压90/60mmHg，神清,腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛。**无流血，宫颈光滑、举痛，子宫前位，正常大小，两侧附件区触诊不清。尿HCG(+)。B超:子宫、附件无占位，后穹窿积液4.5X3.8CM。血常规：WBC10000,中性80%。HGB90g/L.后穹窿穿刺抽出3毫升血。血HCG92U/L(正常<10)。 诊断意见:腹痛查因：1、输卵管妊娠流产？ 2、异位妊娠破裂内出血？ 3、子宫穿孔？(①恶性葡萄胎病变穿透子宫；②绒毛膜癌病变穿透子宫；③刮宫操作失误致子宫穿孔) 4、卵巢肿瘤穿破出血？ 5、卵巢肿瘤蒂扭转？ 处理意见：1、监测生命征及腹痛情况，注意尿量；2、开通静脉通道，抗炎输液支持治疗；3、腹部X线检查、后穹窿穿刺液涂片找恶性瘤细胞及作HCG试纸定性；4、密切观察血常规变化；如病情稳定，定期复查血HCG定量；5、必要时剖腹探查术及腹腔镜检查。 问题解答：人流前妇检及B超检查结果？

病历分析：已婚女性28岁，20天前因妊娠45天在我院行人工流产术，术中吸出绒毛样组织未送病理，术后**流血量少，7天赶紧。今日6时，突然无明显诱因地左下腹痛.查体:T36.8度，面色苍白,痛苦面容,血压90/60mmHg，神清,腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛。**无流血，宫颈光滑、举痛，子宫前位，正常大小，两侧附件区触诊不清。尿HCG(+)。B超:子宫、附件无占位，后穹窿积液4.5X3.8CM。血常规：WBC10000,中性80%。HGB90g/L.后穹窿穿刺抽出3毫升血。血HCG92U/L(正常<10)。患者有可能是宫内宫外都有妊娠。 诊断意见:腹痛查因（1.异位妊娠破裂出血？2.急性盆腔炎？3.人流术后左侧附件形成血肿破裂感染合并腹膜炎？） 处理意见：1.监测生命征 2.予抗炎等对症支持治疗，后穹窿穿刺液行细菌培养+药敏试验 3.经积极治疗后，效果不好，诊断尚不确定的，应积极行剖腹探查术明确诊断 4.患者病情允许可行腹腔镜检查。

我分析的离谱吗,请斑竹姐姐点评一下吧,谢谢.

病历分析：近期有宫腔操作史。腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛。休克血压不明显。血常规：WBC10000、中性80%增高。HGB90g/L下降不明显 诊断意见：1.左侧附件异位妊娠破裂 2.ＵＴ血肿形成迟发性穿孔伴腹膜炎（医源性）3左侧黄体扭转,因乙状结肠遮挡至B超漏诊. 处理意见：密切观察　急诊开腹手术　抗炎治疗 问题解答： 1查一下血HCG; 2能非常规下做一个腹腔镜吗．3腔内B超 ]

大家想想可不可以从另一个角度考虑： 1、近期有宫腔操作史。 2、腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛。休克血压不明显。 3、血常规：WBC10000、中性80%增高。HGB90g/L下降不明显。炎症？ 请大家继续分析！你会从中得到很多启发！

同意二楼意见

病例分析1：年轻女性生育旺盛期2：无诱因左下腹痛痛3：面色苍白,痛苦面容,血压90/60mmHg，腹肌紧张，左下腹压痛、反跳痛，宫颈光滑、举痛4：尿HCG+B超:子宫、附件无占位， 后穹窿积液4.5X3.8CM。血常规：WBC10000,中性80%。HGB90g/L.后穹窿穿刺抽出3毫升血。 诊断意见：异位妊娠的可能性大 处理意见：立即向患者家属告知病情的严重性，因为患者面色苍白,痛苦面容,血压90/60mmHg我认为应该拟订急诊手术（剖腹探查术） 问题解答：20天前做的人流有B超提示吗？对于析出的绒毛有异议应该建议患者送病理，拒不送的应该在门诊病例上签字