疑难的过敏性紫癜复合病！治愈胜读3年书
立***其他医务者
更新时间：2013-08-27 11:26
关注
【病案介绍】
主诉
女，58岁。就诊日期2008.6.16
全身瘙痒15天，肢体躯干出现淤斑7天伴小腹胀满不适
个人史
绝经3年。类风湿30年，曾间断治疗（不正规服用双氯芬酸钠，雷公藤片），近1年来放弃治疗。2006年{冠心病，心梗}住院治疗后好转，坚持服用肠溶APC，单硝酸异山梨脂片。
查体
血压70|130心律46次|分淤斑如前述。全腹软，小腹稍感压痛，肠鸣音不亢进。脉沉缓无力而涩，左尺右寸尤其弱，舌质淡苔白腻稍燥。血常规中性粒79.4%，PLT正常。尿常规正常。2008.6.16初诊：腹型过敏性紫癜。
【诊治过程】
诊治经过
0.9%NS250ML妥布霉素240MGDEX5MGVD10%GS500ML10%KCL10MLVD胰岛素10U2008.6.17患者自述无效，尤感小腹胀满，恶心，大便不干，量少色黑。病人自觉{上下不通}，盼着通畅排便处方0.9%NS250ML菌必治3.0GDEX5MGVD5%GNS500ML西米替丁0.6胃复安20MGVD5%GS250ML丹参20MLVD10%GS100ML葡萄糖酸钙20MLVD木香顺气丸，四消丸，复方卢丁片常规剂量服用。云南白药1|4瓶日2次。2008.6.18病情无改善。EKG：窦性心动过缓。心律46次|分{未见陈旧性心哽}，患者：近半年来常感烦躁，面部烘热，随即汗出。时感心悸，自觉心理害怕。0.9%NS250ML菌必治3.0GDEX5MGVD5%GS250ML生脉50ML黄芪20MLVD5%GS250MLVC3.0GVD
诊断结果
过敏性紫癜
【其他】
【病史】
患者曾于2007年6月无明显诱因出现双下肢散在淤斑（自以为不小心碰伤），未经治疗自行消散。于15天前出现全身瘙痒，扰抓出现红色斑块，在当地按{过敏}输液{具体不详}，瘙痒红斑消退后，出现对称型皮肤淤斑，位于小腿，大腿，，肘关节，肩胛区。淤斑青紫色，按之不褪色，不高出皮肤，形状不规则，面积大小不等最大者约为8*5*6，面积小的约为3*4*3。（淤斑如跌打后的淤青）。并出现小腹胀满不适，恶心，呃气，无呕吐，饮食欠佳，大便干量少色黑。小便正常。睡眠尚可。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
用青霉素是什么意思？
连医院都没去过怎么能说是疑难病呢？缺的是正规的诊疗过程。
似疑难病例，分析无从下手，观察中。
清心莲子饮、甘麦大枣汤、十味温胆汤、大补肝汤
请楼主能否公布一下中药药方。 :)
病人自述无不适。停以前所有药物。 改用中药调理{烦躁，面部烘热，自汗。时感心悸，自觉心理害怕。睡眠欠佳，入睡难，多梦易醒}
瘀斑与类风湿有关,我实习的时候见过一例,患者住了一晚就转院了.我的老师也没看太明白.
斑竹就是斑竹！你的分析很好，不过红斑狼疮多为年轻女性，没见过这么大岁数的。又谁见过说一下:lol: :lol: 这个患者有关节症状的时候是28岁前，这样他患结缔组织病的始发年龄就不大了。楼主这个患者更年期综合征诊断可以成立，患者处于绝经期、交植物神经功能失调症状（感烦躁，面部烘热，自汗。时感心悸，自觉心理害怕。睡眠欠佳，入睡难，多梦易醒）。另外需要和长期患者所引起的焦虑鉴别。不管患者是什么原因出现出血症状，激素只用4天就停药，这个患者的出血的症状很有可能出现反跳。
斑竹就是斑竹！你的分析很好，不过红斑狼疮多为年轻女性，没见过这么大岁数的。又谁见过说一下:lol: :lol:
感觉病人从中医来看，应该是气阴两虚，痰血互结。
楼主的用药本身就有错 胃复安是不能和西米同用的
也许这里讨论的没有中医专业的医生吧,这个病例根本不是楼主所说的复合病,是中医典型的炙甘草汤(又叫复脉汤)证.主要是由于阴血不足,阳气虚弱所致. 阴血不足,血脉无以充盈,可出现瘙痒,皮肤淤斑等症状;阳气虚弱,无力鼓动血脉,则脉气不相接续,故脉结代,心动悸(也就是楼主所描述的脉沉缓无力而涩,EKG：窦性心动过缓。心律46次|分),舌质干而瘦小. 炙甘草汤证除了由于阴血不足,阳气虚弱所致外,还有虚劳肺痿等原因,表现为虚烦不眠,自汗盗汗,咽干舌躁,大便干结,形瘦短气咳嗽等. 治法:滋阴养血,益气温阳,复脉止悸. 炙甘草汤药物组成: 生地50 炙甘草12 桂枝9 麦门冬10 人参6 麻仁10 阿胶6 生姜9 大枣10枚 楼主用的生脉针(主要药物是生地,有滋阴作用),黄芪针(黄芪有益气作用),因此有一定的治疗效果! ]
至于睡眠欠佳，入睡难，多梦易醒，每夜自觉阵发性心内燥热，随即面部烘热，手心热汗出，无心悸怔仲，脉迟。对这些症状我认为可以用阴阳不和来解释，可用桂枝加龙牡汤调和，也可用二仙汤调一下。
您认为多大年龄适合更年期？！ 不是我认为的，自己可以查一下。
问几个问题，楼上书写的是中医病历还是西医病历？从58岁的年龄来看，更年期的可能性有多大？植物神经功能紊乱或是更年期综合征能不能解释为瘀斑的病因？ 是病人的多梦易醒，自觉潮热现证，倾向诊断为植物神经功能紊乱或是更年期综合征。不是用这个诊断解释淤斑！ 病人有明显过敏后出现淤斑，个人还是认为过敏性紫癜的可能大。 什么病历格式不重要。只是更全面的反应病况！ 请教，您认为多大年龄适合更年期？！
1 瘀斑是否为长期服用阿司匹林造成的 2.估计是诊断错误.重病人情况看可以考虑是药物引起的凝血问题 3.急查血小板看看 更正 08年春节前停服APC 。
1 瘀斑是否为长期服用阿司匹林造成的 2.估计是诊断错误.重病人情况看可以考虑是药物引起的凝血问题 3.急查血小板看看
问几个问题，楼上书写的是中医病历还是西医病历？从58岁的年龄来看，更年期的可能性有多大？植物神经功能紊乱或是更年期综合征能不能解释为瘀斑的病因？
病人来诊。查体：淤斑消失，心律58次|分，律齐。心音有力。小腹压之仍感不适，肠鸣音亢进。脉：沉缓无力而涩，左尺右寸尤其弱，舌质淡苔薄白腻。自述：饮食好，大便软，色稍黑。睡眠欠佳，入睡难，多梦易醒，每夜自觉阵发性心内燥热，随即面部烘热，手心热汗出，无心悸怔仲。 病人的现在表现可以诊为，植物神经功能紊乱或是更年期综合征。中医病人有{心阴虚}的表现，但是脉缓，苔薄白不符？ 今日治疗 0.9%NS 250ML 菌必治 3.0G VD 5%GS 250ML 生脉50 ML 黄芪 20ML VD 5% GS 250ML VC 3.0G VD 复方卢丁片常规剂量服用。云南白药1|4 瓶 日2次。 欲天王补心丹合人参归脾汤化裁，请各位老师指教。 个人感觉，紫癜证已基本好转。拟明日停用抗生素。
当然！有的厂家说明书写着，有的不写。我记得90年代初期刚参加工作时、都可以VD。 20mg胃复安vD,剂量不会大?胃复安过量可导致锥体外系反应,出现肌肉痉挛,摇曳步态,头部及面部抽搐样动作,共济失调深昏睡状态,神志不清等锥体外系症状.