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请您会诊一例巨大盆腔包块

d****i其他医务者

更新时间:2013-08-20 21:29

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病例摘要

【基本信息】女,47岁

【病案介绍】

主诉

XXX,女,47岁,于2005年8月3日入院。
发现盆腔包块一年余,迅速增大3个月。

查体

腹部检查:腹部微隆,下腹部偏左可及以20cm×80cm大小质硬包块,形状不规则,边界清,活动差,无压痛。肝脾未及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。妇科检查:外阴**正常,分泌物不多,宫颈小,位于**前穹隆顶部,宫体巨大,上界达脐上3指,左右达腋前线,硬,边界清,活动差,无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。实验室检查:RBC6.68×1012/L,WBC5.9×109/L,分类正常,血红蛋白192g/L,血小板132×103/L。凝血功能正常。盆腔B超:子宫上起剑下5cm,下至耻骨联合,横径右起锁骨中线,左起髂棘,前后径11.6cm,子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声,未见异常血流。宫颈细胞学检查正常,CA12518.6μ/ml。

【其他】


【病史】 既往月经规律,3-5天/30天,量中,无痛经。2004年8月因无诱因闭经3个月***就诊,B超发现子宫15.4cm×10.6cm×8.0cm,后壁见不均质低回声12.6cm×9.5cm×6.3cm,双卵巢显示不清,建议手术治疗,患者拒绝。其后2-3个月间自觉肿物增长迅速,再次***检查,查盆腹腔内巨大肿物达脐上4指。B超示子宫上起剑下5cm,下至耻骨联合,横径右起锁骨中线,左起髂棘,前后径11.6cm,子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声,未见异常血流。追问病史,近2-3年尿频、尿急、每夜小便2-3次,无尿痛及血尿。近2个月时有左下腹痛,可自然缓解。无发热、白带增多等不适,无便秘。饮食、睡眠正常,无体重进行性下降。
【讨论】 思考问题及病例讨论1、诊断及诊断依据?2、盆腔包块常见于哪些妇科疾病?其主要鉴别诊断的要点有哪些?3、本病发生的继发性病变有哪些?4、本病的治疗原则有哪些?5、本病当发生巨大盆腔包块时,手术中应注意哪些问题?

病例来源:爱爱医

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灵******子 中秋

这个病例早点被我发现就好了.

蔡晓红 营养科国家二级营养师

一:诊断:巨大子宫肌瘤 二:依据: 1. 47岁,G3P1,末次月经:2005年9月. 2. 发现盆腔包块一年余,迅速增大3个月. 3. 既往月经规律,3-5天/30天,量中无痛经,闭经一年. 4. 腹部微隆,下腹部偏左可扪及一20cm×18cm大小质硬包块,形状不规则,边界清,活动差,无压痛. 5. 妇科检查:外阴**正常,分泌物不多,宫颈小,位于**前穹隆顶部,宫体巨大,上界达脐上3指,左右达腋前线,硬,边界清,活动差,无压痛.后壁近宫颈向直肠凹陷内生长.双侧附件触及不清. 6. B超示子宫上起剑下5cm,下至耻骨联合,横径起于锁骨中线,左起髂棘,前后径11.6cm,子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声,未见异常血流. 7. 近2-3年尿频,尿急,每夜需小便2-3次,无尿痛及血尿. 8. 无发热,白带增多等不适.无便秘.饮食,睡眠正常,无体重进行性下降. 9. RBC:6.68×1012/L,HB:192g/L. 三:本例诊断思考线索 从盆腔检查及B超提示,巨大子宫肌瘤位于子宫后壁至宫颈,向直肠凹陷生长,且患者绝经半年余年,既往无月经周期及经量的改变,故子宫肌瘤可能以浆膜下及壁间为主.由于患者病史中提供近2-3个月肿瘤生长迅速,其B超提示肿物回声为低回声,因此,恶变不能排除. 四,鉴别诊断 (一)妊娠子宫: 如有停经史及明显的妊娠症状,妊娠子宫和子宫肌瘤不难鉴别.但停经史不清楚时,有时易发生误诊.一般说来,妊娠子宫软,球形规则增大,表面无隆起.而子宫肌瘤硬,且不规则生长.在本病例中,患者虽停经半年余,但B超下未发现妊娠物,故可以排除妊娠的可能. (二)卵巢肿瘤: 一般子宫肌瘤与卵巢肿瘤的鉴别是不困难的.子宫肌瘤质硬,位于下腹正中,随子宫活动而活动.卵巢肿瘤多数为囊性,位于子宫一侧,除非因粘连附着于子宫上外时,推动子宫,卵巢肿瘤并不随之而移动. 当盆腔肿物巨大,B超下双卵巢显示不清时,需将二者进行鉴别.可通过探针探测宫腔深度,有肌瘤的子宫,宫腔一般较长.特别是在恶变不能排除的情况下,在探宫腔的同时可以进行诊刮,明确诊断.在本病例中,术前拟行探宫腔及进行诊刮,但由于子宫颈被推向前穹隆顶部无法暴露,操作失败. (三)炎性肿物: 可有反复出血及发热等感染病史,检查时可发现有实性或囊性肿物附着于子宫,有时难以与子宫肌瘤相鉴别.但在本病例中,过去无感染及出血病史,盆腔包块巨大,质硬,边界清,无压痛,故可以排除. (四)子宫肌腺症及子宫肌腺瘤: 也可有子宫不规则增大,并有月经过多等现象,常伴有痛经,子宫亦很少超过2.5个月妊娠大小,可资鉴别. 五:治疗 行子宫切除术:指征为经产妇,肌瘤大(超过3个月妊娠大小),症状明显,有恶变可能,可考虑手术切除子宫.手术范围全子宫切除.45-50岁以上的妇女,可以切除一侧或双侧. 巨大肌瘤手术中注意事项 巨大子宫肌瘤,特别是宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤,常压迫输尿管,膀胱及髂内外动静脉,使之失去正常的解剖关系.手术时需要注意避免这些脏器的损伤.可先进行肌瘤摘除术,然后再按照正规操作进行子宫切除. 本例手术中所见,瘤体来自于子宫下壁后壁,巨大,如孕6个月大小.术中先游离出输尿管,以避免输尿管损伤,发现双侧输尿管均移位,被推向肿瘤的两侧.同时,因肌瘤位置较低,宫旁血管无法暴露, 先行肌瘤剔除后,使宫旁宽度变小,再处理宫旁组织.术中剖开子宫瘤体未见癌变,冰冻及术后病理结果提示:"子宫平滑肌瘤",术后恢复好,痊愈出院. 此病例为网络病例,答案内容为**原帖内容!特此声明!

小******包 持之以恒LV1

这么久了,怎么还不公布答案啊?

g****n 新手达人

是子宫肿瘤吗?会不会是卵巢恶性肿瘤哦?

梦******堂 新手达人

诊断:盆腔包块性质待查:子宫肌瘤变性?.子宫肉瘤? 诊断依据:患者近期盆腔包块迅速增大,近2-3年有腹腔脏器压迫症状,CA125不高,妇检:宫体巨大,上界达脐上3指,左右达腋前线,硬,边界清,活动差,无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。盆腔B超:子宫上起剑下5cm,下至耻骨联合,横径右起锁骨中线,左起髂棘,前后径11.6cm,子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声,未见异常血流 盆腔包块常见子宫肌瘤,卵巢肿瘤,子宫腺肌症,滋养细胞肿瘤,子宫肉瘤,子宫内膜癌等妇科疾病。 其主要鉴别诊断的要点:巨大包块难以鉴别,主要靠辅助检查比如B超,CT及肿瘤标志物 本病发生的继发性病变:压迫症状:泌尿系及肠道症状 本病的治疗原则:完善术前检查,择期手术. 本病当发生巨大盆腔包块时,手术中应注意:仔细操做,注意输尿管损伤. ]

刘丽鹃 妇科副主任医师

诊断:子宫肉瘤。   诊断依据:1.病史:发现盆腔包块一年余,迅速增大3个月。2.体征6:腹部检查及妇科检查所见;3.辅助检查“:前后两次B超所见。   盆腔包块常见于:卵巢肿瘤、子宫肌瘤、宫外孕、盆腔炎性包块、子宫、宫颈恶性肿瘤转移、滋养细胞疾病等妇科疾病。   继发性病变:邻近器官及全身器官的转移,肿瘤压迫导致肠梗阻、影响心肺功能。   治疗原则:积极完善各项相关化验检查,如手术前常规化验准备、肿瘤标记物、最好行CT或核磁检查等   手术中应注意:1.副损伤:尽力避免;2.术中送冰冻以指导手术切除范围。 ]

y****o 实名认证

诊断:1巨大子宫肌瘤 2子宫肉瘤 依据:1.发现盆腔包块一年,迅速增大3月 2,妇查:宫体巨大,上界达脐上3指,左右达腋前线,硬,边界清。 3。B超所示 鉴别诊断:1。卵巢囊肿 多位于一侧,为囊性,与子宫能分开,B超可资鉴别。 2。子宫肌瘤合并妊娠 B超可确认 治疗原则:1。完善各项肿瘤标志物检查, 2。积极术前准备备血,立即手术行全子宫切除,台上冰冻切片是否扩大手术范围。以及术后放化疗。 手术中1。因包块巨大输尿管可能移位,注意勿损伤, 2。包块如此巨大,腹部切口不选下腹正中应取左侧便于延长切口, 3。完全离断包块时腹压骤减也是应该考虑的 ]

蔚******憬 我爱企鹅

1、诊断:子宫肉瘤.子宫肉瘤腹腔转移,诊断依据:患者绝经后盆腔包块迅速增大,近两年有腹腔脏器压迫症状,CA125不高,妇检:宫体巨大,上界达脐上3指,左右达腋前线,硬,边界清,活动差,无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。双侧附件触及不清。2、盆腔包块常见子宫肌瘤,卵巢肿瘤,子宫腺肌症,滋养细胞肿瘤,异位妊娠,子宫肉瘤,子宫内膜癌等妇科疾病。3、治疗:行广泛子宫切除术+放疗+化疗 ]

j****8 新手达人

诊断: 1.子宫平滑肌瘤 2.子宫肉瘤 3.卵巢囊肿 鉴别: 1.卵巢癌鉴别 2.后腹膜肿瘤 治疗原则: 完善常规检查。用腹腔镜或常规传统剖腹探查。 ]

s*********k 新手达人

诊断:1.子宫平滑肌瘤 2.子宫肉瘤 鉴别:主要与卵巢癌鉴别,支持点为巨大盆腔包块、生长速度快。不支持点:1.卵巢癌多为子宫旁包块,本病人为子宫增大,2.本病人没有腹水、没有恶病质、CA125不高。 子宫平滑肌瘤常发生红色变性、玻璃样变性、囊性变、肉瘤变等。也可引发急腹症。 治疗原则:手术切除子宫附件,术中行快速病理检查,确定肿瘤性质,若为恶性宜扩大手术范围,及盆腔淋巴结清扫。 形成巨大盆腔包块后,盆腔各器官移位,应注意避免损伤,必要时游离输尿管。 ]

w****8 新手达人

1进一步完善各项检查:CT,血激素六项,AFP,肝功,肾功。2详问病史。

小******包 持之以恒LV1

一· 诊断:1子宫肌瘤 2肌瘤变性:肉瘤变? 诊断依据:主述,体检,妇检,B超。 二,盆腔包块常见于:子宫肌瘤,卵巢囊肿,妊娠子宫,炎性包块,子宫腺肌病及腺肌瘤。子宫肌瘤多有月经改变,卵巢囊肿多为偏于一侧囊性肿块,妊娠子宫有停经史,早孕反应,HCG(+),以上几项B超均可相鉴别。子宫腺肌瘤有继发性痛经,进行性加剧,盆腔炎性包块常有盆腔感染史,有压痛,抗炎治疗好转。 三,子宫肌瘤常继发贫血,变性。 四,治疗原则,1,随访观察,肌瘤无症状者,三到六月随访一次。2,药物治疗,肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内,症状较轻者可用激素治疗。3,手术治疗,子宫大于2.5个月妊娠子宫大小或症状明显致继发性贫血者。 五,手术中注意:1,因巨大包块可能挤压输卵管改变其正常解剖位置,注意损伤输尿管。 2,注意腹压骤降引起休克。3,如疑为恶性,术中做快速切片。 ]

平******活 新手达人

1.诊断:盆腔巨大包块性质待查  子宫肌瘤肉瘤变  卵巢肿瘤 诊断依据:发现盆腔包块一年余,迅速增大3个月,体检妇检辅助检查均支持盆腔包块诊断但不能明确具体性质. 2.盆腔包块常见妇科疾病:子宫肌瘤 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 盆腔炎性包块等. 主要鉴别点:子宫肌瘤常有月经改变B超一般可以发现,卵巢肿瘤无明显表现大的可以有压迫症状可作B超及肿瘤标志物检查,子宫腺肌病可有进行性加重的痛经表现,炎性包块可有压痛或发热血象增高等表现抗炎治疗有效. 3.治疗原则:剖腹探查 4.巨大包块术中应防止损伤周围脏器如膀胱直肠输尿管等,防止包块破裂造成盆腔种植,防止腹内压突然下降至循环系统障碍,必要时作快速病检. ]

地*** 新手达人

诊断:盆腔包块待查:1子宫肌瘤?2卵巢肿瘤?子宫肉瘤? 诊断依据:1 发现盆腔包块一年余,迅速增大3个月. 2 近2-3年尿频、尿急、每夜小便2-3次,近2个月时有左下腹痛. 3 腹部微隆,下腹部偏左可及以20cm×80cm大小质硬包块,形状不 规 则,边界清,活动差,无压痛。 4 妇科检查:宫颈小,位于**前穹隆顶部,宫体巨大,上界达脐上3指,左右达腋前线,硬,边界清,活动差,无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长. 5盆腔B超:子宫上起剑下5cm,下至耻骨联合,横径右起锁骨中线,左起髂棘,前后径11.6cm,子宫左后壁至宫颈可见19.3cm×18.2cm×10.0cm中低回声,未见异常血流 2鉴别诊断:1妊娠子宫:有停经史,腹部膨隆可考虑,但B超,及体检不支持. 3盆腔炎性包块:近2个月时有左下腹痛.可考虑,但B超,及体检不支持. 处理:立即入院,完善检查后行剖腹探查术. ]

林*** 持之以恒LV5

1、诊断:1.子宫肌瘤;2.子宫体癌?;3.红细胞增多症。 诊断依据:⑴病史,女性闭经(月经改变)、盆腔包块一年余伴迅速增大3个月(腹部包块)、尿频、尿急(压迫症状)、左下腹痛。 ⑵体征,腹部微隆,左下腹部触及质硬、包块,形状不规则,边界清、活动差,无压痛。 ⑶妇科查体:宫体巨大,上界达脐上3指,左右达腋前线,硬,边界清,活动差,无压痛。后壁近宫颈向直肠凹陷内生长。 ⑷盆腔B超, ⑸宫颈细胞学检查正常,CA125 18.6μ/ml。(宫颈细胞学检查未见异常,不能支持恶性肿瘤诊断) ⑹血常规,红细胞增多、血红蛋白升高。 2、盆腔包块常见妇科疾病及主要鉴别诊断的要点: ⑴妊娠子宫, 有停经史及明显的妊娠症状。B超可见妊娠物。 ⑵卵巢肿瘤,一般无月经改变,多位于子宫一侧囊性肿块,可活动,B超和腹腔镜检查可确诊。 ⑶子宫肌腺症及子宫肌腺瘤,也可有子宫不规则增大,经量增多,腹部查体,常伴有痛经, ⑷盆腔炎性肿物,典型“红、热、肿、痛”病史,肿块边界不清、抗感染治疗有效。 3、本病发生的继发性病变有玻璃样变、囊性变、红色变、钙化、肉瘤变。 4、本病的治疗原则,根据患者年龄(手术时是否子宫全切及卵巢切除、未绝经一般考虑保留卵巢)、生育要求(未生育的要早发现早手术、围绝经期考虑暂缓手术,先行观察)、症状、肌瘤大小(瘤体较小考虑腹腔镜、或经阴手术)等全面考虑。 5、本病当发生巨大盆腔包块时,手术中应注意避免周围脏器的损伤,如输尿管、膀胱、髂动静脉等。 ]

张***萍 新手达人

子宫肉瘤?卵巢肿瘤?

英******生 新手达人

1、诊断:盆腔肿物性质待查 1)、子宫肌瘤 2)、子宫肉瘤 2、盆腔包块主要见于:1)妊娠子宫 育龄妇女有停经史,子宫随停经月份逐渐增大,可触及胎动、闻及胎心,结合彩超不难鉴别;2)子宫肌瘤 子宫均匀增大或表面隆起,多伴月经改变;3)子宫腺肌病 多有继发性、进行性、痛经,子宫均匀增大、质硬;4)子宫恶性肿瘤 年老子宫增大伴腹痛或**不规则出血;5)附件炎性肿块 多有盆腔感染史,肿块多为双侧性,位于子宫两旁,与子宫有粘连;6)卵巢肿瘤 3、继发性病变可见肿瘤破裂、贫血、感染 4、治疗原则:完善相关检查,剖腹探查术 5、手术中应注意勿损伤膀胱输尿管,必要时送冰冻 ]

j****1 新手达人

1、诊断及诊断依据:子宫肌瘤肉瘤变 2、盆腔包块常见于卵巢肿瘤(子宫肌瘤质硬,位于下腹正中,随子宫活动而活动回声实性。卵巢肿瘤多为囊性,位于子宫一侧,可因粘连于子宫上时,推动子宫,卵巢肿瘤并不随之而移动,常伴肿瘤标记物升高),炎性肿物(过去无感染及出血病史,盆腔包块巨大,质硬,边界清,无压痛,故可以排除。) 妊娠子宫(B超下未发现妊娠物,故可以排除妊娠的可能) ,子宫肌腺症及子宫肌腺瘤(可有子宫不规则增大,并有月经过多等现 象,常伴有痛经,子宫亦很少超过3个月妊娠大小,可资鉴别。) 3、本病发生的继发性病变:肉瘤转移 4、本病的治疗原则有:手术及术后辅助治疗 5、本病当发生巨大盆腔包块时,手术中应注意:分离输尿管、膀胱及髂内外动静脉,防止副损伤 ]

こ****ん 新手达人

1、诊断及诊断依据:子宫肌瘤(肉瘤变不排除) 2、盆腔包块常见于妊娠子宫(B超下未发现妊娠物,故可以排除妊娠的可能) ,卵巢肿瘤(子宫肌瘤质硬,位于下腹正中,随子宫活动而活动。卵巢肿瘤多数为囊性,位于子宫一侧,除非因粘连附着于子宫上外时,推动子宫,卵巢肿瘤并不随之而移动) ,炎性肿物(过去无感染及出血病史,盆腔包块巨大,质硬,边界清,无压痛,故可以排除。) 子宫肌腺症及子宫肌腺瘤(可有子宫不规则增大,并有月经过多等现 象,常伴有痛经,子宫亦很少超过2.5个月妊娠大 小,可资鉴别。) 3、本病发生的继发性病变:肉瘤样变 4、本病的治疗原则有:肌瘤大小及部位; 有无自觉症状;患者年龄及对生育的愿望;最近发展情况及并发症;诊断是否明确来确定 5、本病当发生巨大盆腔包块时,手术中应注意: 子宫肌瘤,特别是宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤,常压迫输尿管、膀胱及髂内外动静脉,使之失去正常的解剖关系 ]

李彦刚 妇科医师

诊断。1巨大子宫肌瘤 2子宫肌瘤恶变 诊断依据 B超发现子宫15.4cm×10.6cm×8.0cm,后壁见不均质低回声12.6cm×9.5cm×6.3cm,双卵巢显示不清,2-3个月间自觉肿物增长迅速 2、盆腔包块常见于哪些妇科疾病?1妊娠子宫,有停经史及明显的妊娠症状 2,卵巢肿瘤 。子宫肌瘤一般质硬,卵巢肿瘤多为囊性的B超可以鉴别 3 盆腔炎性肿块,多有感染史,白细胞高,4,子宫腺肌症及子宫腺肌瘤, 多伴有痛经。 3、本病发生的继发性病变有哪些?子宫肌瘤玻璃样变,红色样变,恶变,囊性变, 脂样变, 4、本病的治疗原则有哪些?1保守治疗患者近绝经期,肌瘤大小小于2个半月妊娠子宫大小无自觉状的。 2 手术治疗腹式肌瘤摘除术 子宫切除术 5、本病当发生巨大盆腔包块时,手术中应注意哪些问题?手术中要手先行肌瘤摘除术,然后行全切术,因为大的肌瘤可使正常的解剖发生改变。 ]