很好 细节决定成败

很好哦,让我在这方面学了好多东西

不知道 血的 AFP CEA CA199 高吗 ？头颅CT 做了吗？ 还有第1次腹部CT提示肝右叶占位性病变，B超：胆囊肿大。 第2次检查B超见肝左叶7.1×8.2cm密度不均的实质性团块 ，CT见胰头部有肯定的“占位性病变”，那原第1次发现的肝右叶占位性病变去哪了？是否为笔误？ 如果考虑胰腺癌并肝转移 肝脏内多见多个病灶 ，孤立性病变灶少见。难道是肝脏寄生虫病？

都设那么高积分干什么？ 全是答案？

我认为本病诊断没有问题，现在对诊断要研究的是，到底是胰腺癌转移至肝还是肝癌转移至胰腺的问题．通过对肝癌和胰腺癌转移的特征，可以明确，肝癌常发生肺转移，且多伴有病毒感染，肝多纤维化、缩小；而本病既没有病毒感染，肝脏反而肿大，不符合原发性肝癌的特征。而胰腺癌则常发生肝转移（成文武等，202例胰腺癌转移临床分析，见转贴），与患者症状如黄疸，影响学特征等相吻合。故笔者认为胰腺癌肝、脑转移诊断成立。但有疑问是，为何别院的影响学检查病变在右肝，而贵院的检查却在左肝，笔误？病史中也始终未提及肝炎病毒检查情况，是有意回避吗？ 202例胰腺癌转移临床分析 文章来源： 　　　　 2005-12-19 15:08:14 成文武 刘鲁明 尹永祥 2005-12-13 13:50:25 中华实用医药杂志 2003年3月第3卷第6期 【摘要】 目的 胰腺癌的转移是其难治的最主要原因，本研究主要分析探讨胰腺癌转移规律，为治疗提供依据。方法 202例住院胰腺癌病人经病理学、细胞学、B超、CT、MRI、ECT、摄片、手术探查等两项或两项以上手段证实，并经X 2 检验。结果 202例胰腺癌患者中头部112例、尾部42例、体部48例，分别有72、32、34例有转移，经检验无统计学意义。胰腺癌容易转移的脏器有肝（36.14%），腹盆腔（7.92%），肺和胃十二指肠（4.95%）等，淋巴结转移有肠系膜和肠系膜动脉旁（21.29%），腹膜后（9.45%），胃十二指肠动脉旁（5.45%）等淋巴结。202例患者中同时拥有两处或两处以上转移的占42.57%。结论 胰腺癌转移与肿瘤发生部位无关。胰腺癌是极其容易转移（尤其是肝和区域性淋巴结）的肿瘤，早期诊断、防止转移或者治疗转移是胰腺癌治疗的关键。 关键词 胰腺肿瘤 转移 Clinical **ysis of metastases of202cases in pancreatic carcinoma Cheng Wenwu，Liu Luming，Yin Yongxiang. Cancer Hospital of Fudan University，Shanghai200032. 【Abstract】 Objective Pancreatic carcinoma is one of the most enigmatic andaggressive malignant diseases.Because of its metastasis，pancreatic cancer is very difficult to be eradicated.To provide the evidence for treatment，our study detected the metastasis regularity of pancreatic carcinoma.Methods Two or more than two methods of patholoˉgy，cytology，B-ultrasound，CT，MRI，ECT，tomography，surgical dissection verified the diagnosis of202cases of panˉcreatic cancer，who were inpatient.The result is checked by chi-square test.Results 112head of pancreatic canˉcer，42tail of pancreatic cancer，48body of pancreatic cancer in202cases have72，32，34cases with metastases，reˉspectively.It has no significancedifferent by statistics.The viscera such like liver（36.14%），abdominal and pelvic cavity（7.92%），lung（4.95%）and gastroduodenum（4.95%）are the place where most easy to be metastasized.The lymph nodes which beside mesentery（21.29%），peritoneum（9.41），gastroduodenal artery（5.45%）are the local lymph nodes where most easy to be metastasized.42.57%patients have two or more than two places of metastases.Conclusion Metastasis has no significance correlation with tumor position in pancreatic cancer.Extremely，pancreatic cancer is easy to be metastasized，especially for liver and local lymph nodes.The key effective treatment methods are earlier diagnosis，and prevention of metastasis，and appropriate treatment for metastasis in pancreatic carcinnoma. Key words pancreatic neoplasm metastasis 胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，近年来发病有上升趋势，其病死率非常高，且早期就向周围脏器、组织、淋巴结转移扩散，所以手术切除率和5年生存率很低，为其难以根治的最主要原因之一。本研究对胰腺癌的转移作一临床分析，旨在探讨其转移浸润规律，为临床治疗提供依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 总结1985年1月～2000年12月入住我院的胰腺癌患者202例，其中男141例，女61例，男女之比2.3∶1，年龄27～84岁，平均56.12岁。 1.2 方法 202例患者经病理学或细胞学证实为125例，其余为手术探查或B超或CT中两项或两项以上证实。转移诊断由病理学或细胞学，以及CT、B超、MRI、ECT、摄片或手术探查中两项或两项以上证实。以上诊断均以治疗前为准，治疗后出现的转移不统计在内。 1.3 统计学方法 X 2 检验。 2 结果 2.1 202例患者中总转移率达68.32%（138/202）。胰腺癌部位与转移关系见表1。 表1 胰腺癌部位与转移关系 2.2 脏器，淋巴结合他处转移、浸润情况 在胰腺癌确诊时一半（103/202）的患者有脏器转移或浸润，其中肝脏转移是脏器转移的最重要场所，占总数的36.14%（73/202），其次是肺和胃十二指肠各占4.95%（10/202），脾脏转移3例（1.49%），脑和横结肠转移各2例（0.99%），而肾、肾上腺、直肠转移相对来说要少各为1例（0.50%）。至于淋巴结转移，也有一半（103/202）的患者出现，其中前三位的是区域性淋巴结肠系膜或肠系膜上动脉旁、腹膜后、胃十二指肠动脉旁淋巴结，分别占总数的21.29%（43/202）、9.41%（19/202）和5.45%（11/202），而其他淋巴结如左锁骨上、肝门区或门静脉旁、腹主动脉旁、下腔静脉旁淋巴结各有9例、8例、6例、5例，分别占总数的4.46%、3.96%、2.97%、2.48%，脾动脉旁和肾动脉旁淋巴结转移各有1例。胰腺癌除了有脏器和淋巴结转移外，有19.80%（40/202）约五分之一的患者还会有其他转移或浸润，在本研究中腹盆腔、大网膜、胰周组织（无法分清脏器或淋巴结）和骨转移分别是7.92%（16/202）、4.46%（9/202）、3.47%（7/202）和2.97%（6/202），另外髂窝和腹壁也各有1例转移。202例患者中同时拥有两处或两处以上转移和（或）浸润的患者为86例，占总数的42.57%。 3 讨论 从观察内容1分析，肿瘤位于胰头，胰尾或胰体部位，与肿瘤转移之间关系经X 2检验无统计学意义，P>0.05，证明胰腺癌的转移与肿瘤的发生部位无明显关联，肿瘤在胰头或胰尾或胰体均容易发生转移，且转移概率很高（68.32%）。 从观察内容2分析，脏器中肝脏转移是主要的（36.14%），这同文献报道肝脏是胰腺癌最常见的转移器官 ［1］ 相一致，也有报告说胰腺癌肝转移在近期内至少达10% ［2］ ，美国学者更是认为该病50%有肝和腹膜转移 ［3］ 。其次肺转移和胃十二指肠浸润相对较常见，这些都可能是血行播散和局部蔓延所造成的结果。 对于淋巴结转移而言，有文献认为20%的病例在诊断时已有了淋巴结转移，尸解资料中更见有胰腺癌常常有同时广泛侵犯周围脏器 ［4］ 。在本观察中，淋巴结转移中局部区域性的淋巴结转移如肠系膜和肠系膜上动脉旁，胃十二指肠动脉旁，肝门区或门静脉旁等淋巴结占了多数，这可能是胰腺的解剖位置和结构如胰腺位于肝、胃十二指肠附近， 大部分血运由肝动脉和肠系膜上动脉供血 ［5］ 所决定，同时腹膜后和左锁骨上淋巴结转移也占了一定比例，这同其他消化系统肿瘤的淋巴道转移原理相仿，并且丁氏 ［6］ 总结了胰腺癌淋巴是同区域性的，即某一个区域可通过几条途径收集，某一途径也可收集多个区域淋巴，肿瘤细胞可以由淋巴液向多个方向转移，胰腺回流又是整个消化系统回流的一部分，与周围脏器有直接和间接关联，这也揭示了胰腺癌容易转移的根本原因。 其他部位的转移和浸润以腹盆腔，大网膜等邻近组织多见，证明胰腺癌很容易侵袭周围组织，说明胰腺癌的转移浸润可能由原发灶通过血道、淋巴道和直接蔓延等途径同时兼有进行。 事实上，本研究中尚有一部分病例未行手术，所以对于一些较小的转移可能还没有精确统计在内，实际的转移浸润数可能还要多些，可见胰腺癌是极其容易转移的肿瘤，提示我们在治疗时防止转移或治疗转移是今后胰腺癌值得探讨也是解决胰腺癌治疗的关键所在。 参考文献 1 Furuse J，Maru Y，YoshinoM，et al.Hepatic arterial infusion of5-fluoˉrouracil for liver metastases from pancreatic carcinoma:results from a piˉlot study.［J］Hepatogastroenterology.2001，48（37）:208-211. 2 Proye C.Natural history of liver metastasis of gastroenteropancreatic neuˉroendocrine tumors:place for chemoembolization.［J］World J Surg，2001，25（6）:685-688. 3 Howard-TJ.Pancreatic adencarcinoma.［J］Curr-Probl-Cancer，1996，20（5）:281-328. 4 汤钊猷.胰腺与壶腹周围肿瘤.现代肿瘤学，第二版.上海:上海医科大学出版社，2000，1132-1142. 5 田雨霖.胰腺动脉.胰腺外科手术学，沈阳:沈阳出版社，1995，7-11. 6 丁锐.胰腺癌的淋巴转移.国外医学·外科学分册，2001，28（3）:140-144.

诊断：1 胰头癌伴肝转移，颅内转移 2 消化性溃疡(十二指肠溃疡）伴上消化道出血 分析 ：1 ：胰头癌约75%有梗阻性黄疸，最初上腹痛或胀满不适。局限于胰腺的小肿瘤疼痛不明显，容易漏诊，由于胰腺外周无包膜早期容易转移，黄疸多呈进行性，少数呈波动性。如果同时摸到无痛性肿大的胆囊，约半数为胰腺的恶性肿瘤。本组病例先发胰腺癌，肿块挤压胆总管，出现黄疸波动，早期肝转移，肝内血液循环丰富肿瘤生长较快，同时也会出现颅内等其他器官转移。 2 ：上消化道出血主要是由于多器官病变引起的应激性溃疡而发生的，同时也不排除原溃疡加重而发生出血。 本组病例的治疗 ：1 卧床，禁食 2 消化性溃疡，上消化道出血的对症处理 3 根据病人病情及体质可以进行适量化疗。 4 必要的情况可行姑息手术，本人不主张手术，主要以对症治疗为主。

1）肝癌2）肝癌胰头、颅内转移3）十二指肠溃疡

此病例无人分析，不知道为什么，都没意见？:Q

对此病例你有何异议?有何见解和意见?说说你的想法:)

患者应考虑：１）胰腺癌　２）肝转移癌　　３）上消化道出血　　应急性溃疡　　４）胰腺癌颅内转移

请大家畅所欲言，这是一个很好的病例，凭借大家的智慧一定会分析的很透策，答案部分被版主加积分设定了，一周后公布！:)