该患者有排黑便,抽胃内容物可见深红色血,有中度贫血，诊断上消化道出血基本明确，但原因则未明,但患者之前曾短时间内服用大量感冒通，所以考虑急性胃粘膜糜烂出血可能性大，还有肿瘤可能，但也不排除本身就有胃肠道病变只是平时没有症状，没有查出来，楼主在接收到这种病人第一时间的处理除了打开静脉通道，输液，输血外，应该让患者做急诊胃镜明确病因，又可以做胃镜下治疗或者指导下一步的治疗，

我考虑是因为使用垂体后叶素升压，但该药可导致微血管的收缩，导致胃肠道血管痉挛，而至腹痛，有的还会导致冠脉痉挛出现胸痛，故使用硝甘。我有个问题请教大家：上消化道出血，下胃管或做胃镜对病人本身是种**，可致呕吐，我在临床中一般是内科止血失败或效果不佳时，建议作，甚至手术，希望大家交流。

用那个硝酸甘油是为什么呢？我不太懂！！请解释一下!

我想上消化道出血考虑有以下几点:1:急性胃粘膜病变.如平时口服正痛片,去痛片等. 2.肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂. 3.胃十二指肠溃疡. 4.胃癌. 以上几个是最常见的出血原因.止血上奥美拉唑效果不好时用泮托拉唑40mg bid 还有我们这里用奥立宁是止血药. 还有补液是很重要.还有查血k Na CL 等,以及血气.

能说下没做胃镜的原因么？ 我是搞胃镜的……

我们是的慎重对待每一例消化道出血患者。即便很轻的，也可能止血很困难。 辛苦了。:D

根据楼主的查体及化验未见有肝功不全的迹象！！ 故暂不考虑为食管－胃底静脉曲张破裂引起！！那么垂体后叶和善宁的效果就比较差了！ 止血的重点就是抑酸！没有进口的，就静推后（指南上说可以80mg iv），静点可以适当用些止血药物，还有粘膜保护剂，8％去甲肾上腺素口服！！！ 还要和家属交代好病情！！ 尽力就好，谁也不是神医！！！！！！！！！！！！！

谢谢各位给我的意见。 后续： 患者自下午4：30转上级医院后就未再次出现明显活动性出血，生命症逐渐稳定。后于上级医院诊断考虑 急性胃黏膜病变。我没见到胃镜报告，只是电话中询问得知的。 另 患者自入院到转院 入量 9000ml ，出量 6400ml。

很不容易,写的如此详细,从你所提供的病史来看,应考虑非静脉曲张性上消化道出血,出血原因考虑也算对,应在洛赛克使用上加强,象这种病人,应先推80mg,而后8mg/h 维持至血止.而垂体后叶素仅用于静脉曲张性上消化道出血,在这没必要使用.倒是生长抑素有非静脉曲张性上消化道出血尚有一定作用,可考虑试用.虽然止血药物在这种出血中作用很差,甚至很多报道认为用与不用是一样的,但我也觉的可加强一下,如立止血,鲜血浆,鲜血,其实云南白药口服还有不错的效果.这也为了在病人家属面前更好交待:lol: 再一点就是经你快速输血输液仍存在血流动力学不稳,那就应该考虑内镜下止血或外科手术治疗了.好就说这些

哈哈~~~我想诊断： 急性上消化道大出血：1.急性胃黏膜病变？ 2.消化性溃疡？ 3.失血性休克 应该是没有问题，在处理治疗方面还是及时到会的，该用的药基本都上了，就是还缺凝血酶针（这结晶粉未加盐水口服止血效果是很好的）。我碰到好几例急性上消化道大出血病人都给於口服止血都用去甲肾上腺素加生理盐水和凝血酶针加生理盐水治疗，再给於质子泵抑制剂及抗休克等对症处理疗效还是不错的。不过这个首先考虑急性胃黏膜病变是对的 （发病前一天，因“感冒”，服“感冒通片”共8片、安乃近片(规格0.5g/片)共4片，分4次服用），但患者男性，55岁 既往体健。无任何 疾病史。经综合治疗病情无好转考虑有没有恶性病变可能，需作进一步检查。

那个人到底没有和我谈谈以后这个病人的变化情况.

楼主已经相当不错了,有时候看病就是一个运气

我更想等你老人家的后期报告.送花.

回7楼： 1.小生所在医院losec 还80多一支，患者家属不接受。所用的是国产奥美拉唑。 2.医院不备新鲜血，要输的话联系要24小时后（至少，对其办事效率无语） 3.5am以后仍然是2个通道，输液速度（2个通道）约1500ml/2h 本人认为移动性浊音可能来源于低蛋白血症和大量补液。 4.关于胃镜为什么没做我很遗憾原因过于复杂。 后患者家属***办手续，称 离开我院后患者未再出现明显活动性出血，稳定。 过几日去上级医院看看。。

1。很明显，不管那个人有没有胃病史，原因都是服用过量药物引起的，这个不可以辩驳。 2。止血力度不足，洛赛克没有用是最大的失误，善宁（奥曲肽，一种非抗酸性的止血药）一定不如它。不知道那个奥美拉唑是不是进口的；垂体后叶未必于胃出血有良效； 3。血与血浆倒是输了不少，但不好，只会越输越坏；远不如新鲜血，那即补充了所有的需要，而且可能出血因此而止。去甲肾也用得太迟了。 5。从早上五时以后，我没有看到液体输入记录。 6。腹部移动性浊音哪里来的？怪。 7。有没有准备不足？或有没有随时手术或转院的准备。 8。可怜。16个小时终于没有搞定。

消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病。因其复发率高而迁延不愈，Marshell等人1982年发现幽门螺旋杆菌（HP）以来，经过二十余年的研究，现已证实HP是消化性溃疡发生和复发的关键因素。因此，在临床中如何成功地根除和防止HP传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施。　　上消化道出血是临床常见急症，指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。我科自2005年8月至2006年12月共收治上消化道出血的患者486例。通过以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新的临床护理方式取得了良好效果。现将我们的护理体会报告如下： 1 临床资料1.1 一般资料　　本组324例，其中男283例，女41例。年龄20～58岁，平均年龄39岁。包括食管、胃十二指肠、胰腺、胆道等病变引起的出血十二指肠溃疡179例，胃溃疡113例，复合性溃疡32例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃粘膜Giemsa染色，14C－尿素呼气试验检查HP感染状况。结果HP阳性298例 (92%)。1.2 治疗先行止血处理，停止出血后，给予洛赛克20mg，每日2次（或铋剂得乐冲剂1包，每日4次，用药1个月），羟氨苄青霉素 0.75g，每日2次，灭滴灵0.4g，每日2次，三联治疗2周。继续应用雷尼替丁0.15 g，每日2次，维持8周。1.3 复诊情况　　在298例HP阳性患者中，一年后因消化性溃疡复发而再次入院有18例，其中HP阳性检出率为16例，占88 %，说明根除HP是防止此病复发的关键。再次入院的18例患者中，有17例未按医嘱服药及来医院复查。

该患者有排黑便,抽胃内容物可见深红色血,有中度贫血，诊断上消化道出血基本明确，但原因则未明,但患者之前曾短时间内服用大量感冒通，所以考虑胃，十二指肠出血可能性大，还有肿瘤可能，但也不排除本身就有胃肠道病变只是平时没有症状，没有查出来，楼主在接收到这种病人第一时间的处理除了打开静脉通道，输液，输血外，应该让患者做急诊胃镜明确病因，又可以做胃镜下治疗或者指导下一步的治疗，另外就是监测生命体征，记２４小时尿量，在止血方面，虽然家属不同意用善宁，但用对于这种大出血的病人用垂体后叶素，去甲肾上腺素冲洗效果都不好，而且患者是中老年人，不知有没有同时有心功能不全可能，所以最好的止血方法是先静推咯赛克８０mg，然后五分钟内静滴洛赛克４０mg bid，当然最好是可以加用施他宁静滴，因为所有止血药在酸性环境中是发挥不了作用的，只有提高胃内ＰＨ到６以上才有作用

治疗上无可厚非，现在最主要的是完善各项检查，胃镜、B超等！

你已经尽力了

诊断明确,治疗也很得当,但上消化道出血的原因值得考虑:是否与患者前天所服药物有关?辅助检查应完善,如B超、肝功能等。