这个肾结石如何处理好？
u****t其他医务者
更新时间：2017-01-11 11:35
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【病案介绍】
主诉
【病历摘要】
病例1
【家族史】
家族中无类似病史。
【入院体检】
形体消瘦，驼背耸肩，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺底闻及较多湿性啰音及喘鸣音，杵状指可疑，其他查体未见异常。
形体消瘦，胸廓扁平，不对称，右侧明显低于左侧，双侧肋缘外翻，以右侧第5~6肋间锁骨中线内侧2cm外凹陷明显，双肺可闻及广泛喘鸣音和中等量湿性啰音，无杵状指。
【支气管镜肺活检病理报告】
：镜下见细小支气管及小片肺泡组织，支气管上皮破坏，管壁可见大量淋巴细胞、少量泡沫状组织细胞、中性粒细胞浸润，有淋巴滤泡形成，周围肺泡壁有少许淋巴细胞、组织细胞浸润，肺泡壁组织增生不明显，偶见局部纤维化并突入肺泡腔，上皮细胞无明显增生，符合弥漫性泛细支气管炎的病理改变。
【病例2】
【讨论】
弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种窦-肺疾病，常并发或有慢性鼻窦炎历史，以双肺弥漫性呼吸性细支气管的慢性炎症为特征。本病主要发生于亚洲人，在1969年首先由日本Yamanaka医师报告，随后韩国和中国等亚洲地区有陆续报告。少数病例发生于亚洲以外的国家，如美国和欧洲等，但大多数是亚洲**。该病发病机制尚不明确，但疾病的种族倾向暗示了基因易感性，其发病与环境因素和感染因素也相关。一般为亚急性发病，可分为三个临床阶段：第一阶段出现支气管痉挛及低氧血症的临床症状，表现为慢性咳嗽、劳累性呼吸困难，喘息；第二阶段除支气管痉挛和低氧血症外，肺部感染明显，有发热、咳黄痰；第三阶段显示邻近的终末端支气管扩张，低氧血症及高碳酸血症明显，肺部感染加重；可出现右心衰竭、大量脓痰、呼吸困难。查体双肺可闻及粗湿啰音和喘鸣音，杵状指少见。
【诊断标准】
日本有关DPB的诊断标准几经修订，1998年制定的最新诊断标准如下：必要条件：（1）持续性咳嗽、咳痰、活动性呼吸困难；（2）合并有慢性副鼻窦炎或有既往史；（3）胸部X线/CT或HRCT:两肺弥漫性分布的边界模糊的小结节影，为细支气管中心性或小叶中心性。参考条件：（1）胸部间断性湿啰音；（2）FEV1%
【诊治过程】
诊治经过
【病历摘要】
病例1
【家族史】
家族中无类似病史。
【入院体检】
形体消瘦，驼背耸肩，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺底闻及较多湿性啰音及喘鸣音，杵状指可疑，其他查体未见异常。
形体消瘦，胸廓扁平，不对称，右侧明显低于左侧，双侧肋缘外翻，以右侧第5~6肋间锁骨中线内侧2cm外凹陷明显，双肺可闻及广泛喘鸣音和中等量湿性啰音，无杵状指。
【支气管镜肺活检病理报告】
：镜下见细小支气管及小片肺泡组织，支气管上皮破坏，管壁可见大量淋巴细胞、少量泡沫状组织细胞、中性粒细胞浸润，有淋巴滤泡形成，周围肺泡壁有少许淋巴细胞、组织细胞浸润，肺泡壁组织增生不明显，偶见局部纤维化并突入肺泡腔，上皮细胞无明显增生，符合弥漫性泛细支气管炎的病理改变。
【病例2】
【讨论】
弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种窦-肺疾病，常并发或有慢性鼻窦炎历史，以双肺弥漫性呼吸性细支气管的慢性炎症为特征。本病主要发生于亚洲人，在1969年首先由日本Yamanaka医师报告，随后韩国和中国等亚洲地区有陆续报告。少数病例发生于亚洲以外的国家，如美国和欧洲等，但大多数是亚洲**。该病发病机制尚不明确，但疾病的种族倾向暗示了基因易感性，其发病与环境因素和感染因素也相关。一般为亚急性发病，可分为三个临床阶段：第一阶段出现支气管痉挛及低氧血症的临床症状，表现为慢性咳嗽、劳累性呼吸困难，喘息；第二阶段除支气管痉挛和低氧血症外，肺部感染明显，有发热、咳黄痰；第三阶段显示邻近的终末端支气管扩张，低氧血症及高碳酸血症明显，肺部感染加重；可出现右心衰竭、大量脓痰、呼吸困难。查体双肺可闻及粗湿啰音和喘鸣音，杵状指少见。
【诊断标准】
日本有关DPB的诊断标准几经修订，1998年制定的最新诊断标准如下：必要条件：（1）持续性咳嗽、咳痰、活动性呼吸困难；（2）合并有慢性副鼻窦炎或有既往史；（3）胸部X线/CT或HRCT:两肺弥漫性分布的边界模糊的小结节影，为细支气管中心性或小叶中心性。参考条件：（1）胸部间断性湿啰音；（2）FEV1%
【其他】
【病历摘要】
病例1
【家族史】
家族中无类似病史。
【入院体检】
形体消瘦，驼背耸肩，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺底闻及较多湿性啰音及喘鸣音，杵状指可疑，其他查体未见异常。
形体消瘦，胸廓扁平，不对称，右侧明显低于左侧，双侧肋缘外翻，以右侧第5~6肋间锁骨中线内侧2cm外凹陷明显，双肺可闻及广泛喘鸣音和中等量湿性啰音，无杵状指。
【支气管镜肺活检病理报告】
：镜下见细小支气管及小片肺泡组织，支气管上皮破坏，管壁可见大量淋巴细胞、少量泡沫状组织细胞、中性粒细胞浸润，有淋巴滤泡形成，周围肺泡壁有少许淋巴细胞、组织细胞浸润，肺泡壁组织增生不明显，偶见局部纤维化并突入肺泡腔，上皮细胞无明显增生，符合弥漫性泛细支气管炎的病理改变。
【病例2】
【讨论】
弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种窦-肺疾病，常并发或有慢性鼻窦炎历史，以双肺弥漫性呼吸性细支气管的慢性炎症为特征。本病主要发生于亚洲人，在1969年首先由日本Yamanaka医师报告，随后韩国和中国等亚洲地区有陆续报告。少数病例发生于亚洲以外的国家，如美国和欧洲等，但大多数是亚洲**。该病发病机制尚不明确，但疾病的种族倾向暗示了基因易感性，其发病与环境因素和感染因素也相关。一般为亚急性发病，可分为三个临床阶段：第一阶段出现支气管痉挛及低氧血症的临床症状，表现为慢性咳嗽、劳累性呼吸困难，喘息；第二阶段除支气管痉挛和低氧血症外，肺部感染明显，有发热、咳黄痰；第三阶段显示邻近的终末端支气管扩张，低氧血症及高碳酸血症明显，肺部感染加重；可出现右心衰竭、大量脓痰、呼吸困难。查体双肺可闻及粗湿啰音和喘鸣音，杵状指少见。
【诊断标准】
日本有关DPB的诊断标准几经修订，1998年制定的最新诊断标准如下：必要条件：（1）持续性咳嗽、咳痰、活动性呼吸困难；（2）合并有慢性副鼻窦炎或有既往史；（3）胸部X线/CT或HRCT:两肺弥漫性分布的边界模糊的小结节影，为细支气管中心性或小叶中心性。参考条件：（1）胸部间断性湿啰音；（2）FEV1%
病例来源：爱爱医
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全部评论
赞成行经皮肾镜碎石术，
不宜开放手术，建议PCNL治疗
综合两次X光，此患者第一次手术欠佳，至少应把肾盂口的结石打通才能放置双J管，从术后拍片看，应从中组盏穿刺，穿得好的话应该可以取得赶紧的，如术中出血，可行2期取石，凡是结石都可以采用微创来做的。只是要多点耐心！ 相信自己，可以取赶紧的，但要跟患者讲清楚残留的可能！因为外侧第二颗穿得不好的话，不一定能取赶紧的！
你是卖草药的,好多人就是这样被人害了. 同意
同意
:victory:
肾盂结石与下盏结石经皮肾应该可行,中盏比较困难
可行经皮肾
mPCNL打两个通道可能成功率会高一点，本人不赞成切开取石，况且切开取石也不一定拿赶紧
再次PCNL，穿中盏
残余结石经多次ESWL已排出！
体外冲击波碎石,是最基本的治疗方式,费用低,无创,不影响正常工作和生活.可以先试下,如果不行再选择手术,也不算晚>
开放手术
楼上的真厉害,一样药就行
建议经下盏穿刺经皮肾镜.,你的镜子那漏水?
该患已再次行PCNL术 经下盏穿刺扩张皮肾通道至16Fr，成功破碎肾盂结石，遗憾的是肾盂中盏前组结石残留，二期ESWL处理。
对比术前和术后的片子还有造瘘管的位置，你好像是从上盏进去的吧，确实也难为你了，对于这种铸型结石，最好是从中盏或者从下盏进针比较好，一是可以尽量远离胸膜、二是可以在进入肾盂后有较大的回旋的空间，特别是从中盏进去后上下盏基本都够得着，操作要容易些。我认为还是再行PCNL一次，从中盏进去，应该还是有希望将肾盂和下盏的石头取赶紧的，这样梗阻就解除了，后面的工作就好做了。中盏前组的石头有可能取不到，要是你想做得漂亮些就在C臂下做双通道，把握很大。还有就是一定要给患者灌输新的治疗理念：PCNL比传统的开放手术好，创伤小、取石确切、而且有多次手术机会，这些都是传统手术无法比拟的，比如这例病人如果开放手术取不出石头，那么以后再开放就难了，还有PCNL就是专门对付铸型结石的，这些一定要告知病人，鼓励他选择PCNL，还有就是要相信自己能做好手术。
开放手术取石较好
你是卖草药的,好多人就是这样被人害了.
这次还是开放比较好吧