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2次吸宫后突发左下腹痛伴头晕、恶心3小时

阿******奇其他医务者

更新时间:2013-08-26 14:56

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病例摘要

【基本信息】女,40岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,40岁。
因突然发生左下腹痛伴头晕、恶心3小时急诊入院。

既往史

既往月经规律,无痛经,孕2产2,平素体健。

查体

【病史】 末次月经与2个月前。停经40天出现恶心,47天在医院诊断为早孕而行吸宫术。吸出破碎不典型绒毛样组织,未送病理检查。术后10天因持续**出血,仍有早孕反应而再次就医。查尿HCG阳性,疑“吸宫不全”而行第2次吸宫术,吸出物经病理检查结果为分泌期子宫内膜。于第2次吸宫术后早孕反应仍无明显减轻,且感到下腹胀痛伴下坠,阵发性加重。于入院前2-3小时突感左下腹剧烈疼痛伴头晕、恶心、尿急等症状。
【处理】 考虑患者不需要再生孩子,可以行左侧附件切除术,彻底止血。
【误诊】 1.患者在行吸宫术前未做超声检查,以至于漏掉宫外孕的诊断可能。2.患者在行吸宫术后时吸出破碎不典型绒毛样组织,未引起足够重视,以致未送病理检查。3.患者在行吸宫术前显然没有进行仔细体格检查,左侧包块没有触及,以致漏掉宫外孕诊断可能。

【诊治过程】

诊断依据

【病史】 末次月经与2个月前。停经40天出现恶心,47天在医院诊断为早孕而行吸宫术。吸出破碎不典型绒毛样组织,未送病理检查。术后10天因持续**出血,仍有早孕反应而再次就医。查尿HCG阳性,疑“吸宫不全”而行第2次吸宫术,吸出物经病理检查结果为分泌期子宫内膜。于第2次吸宫术后早孕反应仍无明显减轻,且感到下腹胀痛伴下坠,阵发性加重。于入院前2-3小时突感左下腹剧烈疼痛伴头晕、恶心、尿急等症状。
【处理】 考虑患者不需要再生孩子,可以行左侧附件切除术,彻底止血。
【误诊】 1.患者在行吸宫术前未做超声检查,以至于漏掉宫外孕的诊断可能。2.患者在行吸宫术后时吸出破碎不典型绒毛样组织,未引起足够重视,以致未送病理检查。3.患者在行吸宫术前显然没有进行仔细体格检查,左侧包块没有触及,以致漏掉宫外孕诊断可能。

诊断结果

【病史】 末次月经与2个月前。停经40天出现恶心,47天在医院诊断为早孕而行吸宫术。吸出破碎不典型绒毛样组织,未送病理检查。术后10天因持续**出血,仍有早孕反应而再次就医。查尿HCG阳性,疑“吸宫不全”而行第2次吸宫术,吸出物经病理检查结果为分泌期子宫内膜。于第2次吸宫术后早孕反应仍无明显减轻,且感到下腹胀痛伴下坠,阵发性加重。于入院前2-3小时突感左下腹剧烈疼痛伴头晕、恶心、尿急等症状。
【处理】 考虑患者不需要再生孩子,可以行左侧附件切除术,彻底止血。
【误诊】 1.患者在行吸宫术前未做超声检查,以至于漏掉宫外孕的诊断可能。2.患者在行吸宫术后时吸出破碎不典型绒毛样组织,未引起足够重视,以致未送病理检查。3.患者在行吸宫术前显然没有进行仔细体格检查,左侧包块没有触及,以致漏掉宫外孕诊断可能。

【其他】


【病史】 末次月经与2个月前。停经40天出现恶心,47天在医院诊断为早孕而行吸宫术。吸出破碎不典型绒毛样组织,未送病理检查。术后10天因持续**出血,仍有早孕反应而再次就医。查尿HCG阳性,疑“吸宫不全”而行第2次吸宫术,吸出物经病理检查结果为分泌期子宫内膜。于第2次吸宫术后早孕反应仍无明显减轻,且感到下腹胀痛伴下坠,阵发性加重。于入院前2-3小时突感左下腹剧烈疼痛伴头晕、恶心、尿急等症状。
【处理】 考虑患者不需要再生孩子,可以行左侧附件切除术,彻底止血。
【误诊】 1.患者在行吸宫术前未做超声检查,以至于漏掉宫外孕的诊断可能。2.患者在行吸宫术后时吸出破碎不典型绒毛样组织,未引起足够重视,以致未送病理检查。3.患者在行吸宫术前显然没有进行仔细体格检查,左侧包块没有触及,以致漏掉宫外孕诊断可能。

病例来源:爱爱医

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y****g 新手达人

【病例讨论】突发左下腹痛伴头晕、恶心3小时 患者,女,40岁。因突然发生左下腹痛伴头晕、恶心3小时急诊入院。既往月经规律,无痛经,孕2产2,平素体健。末次月经与2个月前。停经40天出现恶心,47天在医院诊断为早孕而行吸宫术。吸出破碎不典型绒毛样组织,未送病理检查。术后10天因持续**出血,仍有早孕反应而再次就医。查尿HCG阳性,疑“吸宫不全”而行第2次吸宫术,吸出物经病理检查结果为分泌期子宫内膜。于第2次吸宫术后早孕反应仍无明显减轻,且感到下腹胀痛伴下坠,阵发性加重。于入院前2-3小时突感左下腹剧烈疼痛伴头晕、恶心、尿急等症状。查体:贫血貌,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。妇科检查:**内有少许黄色分泌物,宫颈着色,轻度举痛,后穹隆触痛,稍饱满,子宫体前位,大小及硬度基本正常,无压痛及漂浮感。左侧附件区似有包块感,界限不清,压痛明显,右附件(-)。后穹隆穿刺抽出不凝血4ml。血常规检查:血红蛋白70g/L,白细胞8.8×109/L。 参与讨论格式:在人流前没有做B超.人流后没有即时做送病检.没有明确诊断就行下结论. 诊断:1.宫外孕破裂<左侧>2.失血性贫血3.急性腹膜炎 诊断依据:1.突然发生左下腹痛伴头晕、恶心3小时,月经规律,无痛经,孕2产2,平素体健。末次月经与2个月前。停经40天出现恶心,2.47天在医院诊断为早孕而行吸宫术。吸出破碎不典型绒毛样组织3.贫血貌,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。妇科检查:**内有少许黄色分泌物,宫颈着色,轻度举痛,后穹隆触痛,稍饱满,子宫体前位,大小及硬度基本正常,无压痛及漂浮感。左侧附件区似有包块感,界限不清,压痛明显,右附件(-)4.后穹隆穿刺抽出不凝血4ml。血常规检查:血红蛋白70g/L,白细胞8.8×109/L。 鉴别诊断:1.左侧输卵囊肿帝扭转,2.黄体破裂,3.急性输卵管炎 处理意见:1.立即输液及术前准备2.立即剖腹探查3.对症支持疗法.

w****3 新手达人

诊断:1、异位妊娠 2、失血性贫血 诊断依据:1、病史:左下腹痛伴头晕、恶心3小时,。2、查体:贫血貌,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。妇科检查:后穹隆触痛,稍饱满,子宫体前位,大小及硬度基本正常,无压痛及漂浮感。左侧附件区似有包块感,界限不清,压痛明显,右附件(-)。后穹隆穿刺抽出不凝血4ml。3、辅助检查:尿HCG阳性,血常规检查:血红蛋白70g/L,白细胞8.8×109/L。 鉴别诊断:1、早孕流产:可出现下腹部坠痛,**流血,内出血与外出血程度成正比,子宫增大变软,血红蛋白多数正常,后穹隆穿刺阴性,B超宫内可见妊娠囊。 处理意见:急诊行剖腹探查术 误诊原因为辅助检查不完善,1、首先确定早孕,不仅仅靠尿HCG,必须查B超,排除宫外孕,宫外孕与正常早孕均可出现早孕反应,不该盲目行吸宫术,且必要时行血HCG检查及后穹隆穿刺,问病史要详细,有的患者**流血自认为月经,也常常被误诊!

a****n 我爱企鹅

诊断:1.清宫术后2.宫外孕 3. 失血性贫血 诊断依据:1. 停经史 2. 既往两次刮宫都没刮出典型的绒毛组织 术后仍有早孕反应, 3.症状: 刮宫10天后突然左下腹痛痛,伴头晕、恶心、尿急、下坠 3小时急诊入院 4.查体:贫血貌,宫颈着色、举痛、后穹隆饱满、左附件包块、压痛、全腹膜**征、移动性浊音+、 5.、实验室检查:尿HCG阳性:血红蛋白70g/l。后穹隆抽出不凝血4ml 鉴别诊断:1.阑尾炎2.黄体破裂3.卵巢囊肿蒂体扭转 处理:1.补液,输血 建立静脉通道纠正休克 2.急行剖腹探查术 失误点:1.B超首先应该确诊是否是宫内孕,再行清宫术 2.吸出物应及时送病理

袁宝华 普通内科医师

诊断:1.异位妊娠(左侧输卵管异位妊娠) 2.失血性贫血 中度 3.清宫术后 诊断依据:1.典型症状:停经,腹痛,**流血伴头晕, 2.体征:贫血貌,腹稍隆,全腹压痛反跳痛,移浊(+)。 3.妇检 宫颈轻举痛,后穹隆触痛,稍饱满,左侧附件似有包块 4.辅检:尿HCG阳性,后穹隆穿刺抽出不凝血4ml,血红蛋白70g/L 5.在医院诊断为早孕而行吸宫术 鉴别诊断:1. 不全流产:表现为下腹中央阵发性坠痛,**出血,妇检可见子宫增大变软 ,B超宫内可见妊娠组织,与本病不符,该患者因术前未行B超检查确诊宫内妊娠而盲目行人流术,术中未见明显绒毛组织而未行病理检查,宫外孕时子宫也可增大变软,当然也有宫内宫外同时妊娠的情况。2.卵巢瘤蒂扭转:表现为突发一侧下腹剧痛,可触及一侧附件区痛性包块,但一般无停经史,尿HCG阴性,与本病不符。3.急性阑尾炎:以转移性右下腹痛痛为主要表现,一般无停经史,尿妊娠试验阴性,B超未见明显异常,抗感染治疗疼痛可缓解,与本病不符。 处理意见:1.妇科护理常规,一级护理,禁食;2.完善必要的辅助检查(如血尿常规、急诊全套、凝血全套等);3.给予补液,抗休克等对症处理的同时备血,积极行术前准备,拟急诊剖腹探查。

l****1 晋级三级

感谢阿木传奇公布答案

阿******奇楼主 新手达人

1.患者有停经史。2.主诉符合宫外孕症状。3.尿HCG呈阳性,吸宫术吸出破碎不典型绒毛样组织,支持怀孕(或绒癌、葡萄胎之类)。4.第2次吸宫术后早孕反应仍无明显减轻,且感到下腹胀痛伴下坠,阵发性加重,说明腹腔有血液等物质**。5.入院前2-3小时突感左下腹剧烈疼痛伴头晕、恶心、尿急等症状,与急腹症宫外孕破裂症状相符。6.贫血貌,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。符合宫外孕体征。7.左侧附件区似有包块感,界限不清,压痛明显,右附件(-)。说明(若是)宫外孕发生于左侧。8.后穹隆穿刺抽出不凝血4ml。血常规检查:血红蛋白70g/L,白细胞8.8×109/L。说明腹腔内出血,符合宫外孕破裂出血致失血性贫血。 综上: 可能诊断:1.宫外孕;2.失血性贫血。 处理:考虑患者不需要再生孩子,可以行左侧附件切除术,彻底止血。 误诊分析:1.患者在行吸宫术前未做超声检查,以至于漏掉宫外孕的诊断可能。 2.患者在行吸宫术后时吸出破碎不典型绒毛样组织,未引起足够重视,以致未送病理检查。 3.患者在行吸宫术前显然没有进行仔细体格检查,左侧包块没有触及,以致漏掉宫外孕诊断可能。

张****2 新手达人

应该先做B超在行吸宫术的,我们不管吸宫还是药物流产都要先做B超才实行的

梅*** 新手达人

首先药流人流术前要常规做个B超无疑情况下可做吸宫术,术后15天可做查尿HCG 10天尿检一般还会是阳性,术后流血要看血的颜色.流量术后是否用益母草清理淤血。

j****y 新手达人

诊断:1、异位妊娠破裂出血2、中度失血性贫血 诊断依据:中年女性,病程短,突发左下腹痛伴头晕、恶心3小时为主症,查体贫血貌,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。妇科检查:后穹隆触痛,稍饱满,左侧附件区似有包块感,界限不清,压痛明显,右附件(-)。后穹隆穿刺抽出不凝血4ml。血常规检查:血红蛋白70g/L,白细胞8.8×109/L。 鉴别诊断:1、宫内早孕合并妊娠黄体破裂 2、宫内外同时妊娠 处理意见:剖腹探查,支持治疗。 误诊分析:停经47天做人流前需B超检查,如术中绒毛不确切需病检明确,二次清宫后病检未见绒毛则需复查B超。 ]

李*********示 我爱企鹅

药流人流术前要常规做个B超

贺***会 新手达人

不排除宫内宫外同事怀孕的可能。

i****t 70后

1诊断:1异位妊娠(左侧输卵管妊娠破裂);2失血性休克;3失血性贫血 2诊断依据:病人停经两个月,尿HCG持续阳性,突感突感左下腹剧烈疼痛伴头晕,贫血貌,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+),宫颈着色,轻度举痛,后穹隆触痛,稍饱满,左侧附件区似有包块感,界限不清,压痛明显,后穹隆穿刺抽出不凝血4ml,血常规检查:血红蛋白70g/L. 3需与流产,黄体破裂,阑尾炎等鉴别,尿HCG,妇科检查及曾吸宫治疗可资鉴别. 4抗休克的同时行剖腹探查术 本病之所以误诊为吸宫不全,本人认为和思考的惯性有关,第一次吸宫,肉眼观察似见绒毛,即认为为绒毛组织,未行病理检查.病人再次就诊,想当然的认为初诊诊断明确或是诊断完全,认为病人的腹痛及**流血症状是流产所致,忽略了较明显的腹膜**征和休克症状;再者肉眼下的破碎绒毛有时与蜕膜难以区别,需经病理检查方可确认,即使是完整的绒毛,也要告诉病人不排除宫内孕合并宫外孕的可能,需要随诊. ]

西***子 新手达人

诊断:宫内宫外同时妊娠,宫外孕破裂,腹腔内出血 诊断依据:1停经47天在医院诊断为早孕行吸宫术,吸出破碎不典型绒毛样组织      2于入院前2-3小时突感左下腹剧烈疼痛伴头晕、恶心、尿急等症状      3贫血貌,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+)      4妇科检查:宫颈着色,轻度举痛,后穹隆触痛,稍饱满,子宫体前位,大小及硬度基本正常,无压痛及漂浮感。左侧附件区似有包块感,界限不清,压痛明显,右附件(-)      5后穹隆穿刺抽出不凝血4ml。血常规检查:血红蛋白70g/L 鉴别诊断:1妊娠期黄体破裂        2宫内残留伴感染      3葡萄胎,绒毛膜癌 处理;1复查B超及血HCG    2血 AFP CEA CA125    3剖腹探查,备血 ]

c****u 新手达人

诊断:1.异位妊娠破裂 依据:40岁女性,停经史;腹痛表现;尿HCG(+);宫颈着色,举痛,左侧附件区似有包块感,后穹窿穿刺出不凝血,移浊(+); 2.人流术后 依据:40岁女性,尿HCG(+);吸出破碎不典型绒毛样组织。 3.绒癌待排 ]

v****2 持之以恒LV2

诊断:宫外孕并腹腔内出血 依据:尿HCG阳性,二次清宫内膜呈分泌期改变,查体:贫血貌,腹部稍膨隆,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+)。宫颈着色,轻度举痛,后穹隆触痛,稍饱满,子宫体前位,大小及硬度基本正常,无压痛及漂浮感。左侧附件区似有包块感, 鉴别诊断:卵巢囊肿破裂 处理:剖腹探察 人工流产前B超是有必要的,清出物不确定的要请上级医生协助诊治,再次清宫应该复查B超 ]

l****1 晋级三级

那只能请大家耐心等待了,要不然先解密大家先看看其他人的意见。等楼主公布之后大家再看答案如何?

l****1 晋级三级

不是吧,斑竹,这的答案还没公布出来啊:o 已经联系作者了,但是还没有公布答案

真****8 新手达人

左侧输卵管妊娠 依据还是挺足的 病例里B超到哪去了 现在已经没医院 不用B超就 随便刮宫了吧 已经盆腔内出血了 呵呵 手术啦 ]

y****8 新手达人

不是吧,斑竹,这的答案还没公布出来啊:o

小***娃 新手达人

诊断1.宫外孕, 病检结果示分泌期改变 ,贫血,急腹症表现 2.宫内外同时妊娠,(因为第一次人流描述有绒毛组织) 鉴别诊断:1.妊娠合并黄体破裂 2.急性盆腔炎 3.出血性输卵管炎 4.附件囊肿自发性破裂或扭转 处理:进一步检查B超,行外周血和后穹隆穿刺血HCG定量分析,宫外孕的后穹隆血HCG定量分析一般比外周的要高,同时做好备血准备,行腹腔镜下剖腹探查术或开腹探查术。 ]