【病案介绍】
主诉
1.,因反复咳嗽20年，加重2年近2年来，咳嗽加重，有脓涕2.体格检查：T39度，双上颌窦压痛两肺扣诊清音，呼吸音粗，左下肺可以闻及湿啰音心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4,5肋间，心浊音界位于右侧，心音于右心前区清晰可闻。3.心电图：右位心。副鼻窦华氏片：慢性鼻窦炎。x线：肺纹理增粗，左下肺斑片状阴影，未见卷发状和蜂窝状改变及分支的指状阴影，也无肺气肿表现，诊断为支气管炎并左下肺感染，且为右位心。
现病史
1.,因反复咳嗽20年，加重2年近2年来，咳嗽加重，有脓涕2.体格检查：T39度，双上颌窦压痛两肺扣诊清音，呼吸音粗，左下肺可以闻及湿啰音心尖搏动于右锁骨中线内0.5CM第4,5肋间，心浊音界位于右侧，心音于右心前区清晰可闻。3.心电图：右位心。副鼻窦华氏片：慢性鼻窦炎。x线：肺纹理增粗，左下肺斑片状阴影，未见卷发状和蜂窝状改变及分支的指状阴影，也无肺气肿表现，诊断为支气管炎并左下肺感染，且为右位心。
辅助检查
：FFA（见图）眼底照片见：黄斑下方舟样出血，颞上分支静脉呈白线样，其下见新生血管，黄斑颞侧小血管迂曲变形，动脉血管铜线样改变，静脉迂曲，颞下支静脉距视盘1.5PD处明显动静脉压迹，眼底散在微血管瘤、硬渗、点片状出血，黄斑中心凹反光不见。FFA见：颞上支白线样静脉至静脉晚期始充盈，其供养区见大片新生血管及无灌注区，晚期荧光渗漏波及黄斑区，舟样出血区显示遮蔽荧光。该病人光凝后一周复诊，裸眼视力0.3,查眼底出血部分吸收，阻塞区行补充光凝，半月后复诊，出血已吸收，黄斑中心凹反光可见，裸眼视力0.4,期间均坚持内科药物治疗，距初诊一个半月后复诊，裸眼视力0.4+,矫正0.6.
【诊治过程】
诊治经过
（一）药物治疗1.全身治疗：糖尿病是一种全身性疾病，眼部病变仅仅是糖尿病的并发症之一。因之，糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，当口服药物不能使高血糖降低，则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。长期稳定的控制高血糖，能防止或延迟糖尿病视网膜病变的发生和发展。与此同时也要治疗合并存在的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。糖尿病患者需定期作全身检查，如发现病灶，应及时治疗，如龋齿、副鼻窦炎、扁桃腺炎及泌尿系统感染等；此外，需重视养成良好卫生习惯及戒烟酒。如有糖尿病其它并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病等，需促患者遵守各专科医生的治疗。2.眼局部的治疗：糖尿病眼底病变的治疗，背景期以药物为主。主要目的是改善视网膜血液供养，降低血液粘度，减少红细胞，血小板聚集。临床常用药物有怡开、威氏克、芦丁、维生素C、阿斯匹林、复方丹参片及导升明等。全身查病灶与对应治疗；戒烟、戒酒、生活规律、劳逸适当。（二）激光治疗（三）冷凝治疗：对于视网膜前部病变，经瞳孔作激光治疗不能达到的区域，可行巩膜外冷冻治疗。对于伴有虹膜新生血管的病变，可作全视网膜冷凝加睫状体冷凝，促使新生血管退缩。
诊断结果
考虑糖尿病性视网膜病变。
病例来源：爱爱医
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全部评论
参与的人很多证明楼主的病历很好啊。希望楼主公布答案啊。
诊断：视网膜前出血，高度怀疑为糖尿病性视网膜病变 治疗：原发病治疗、激光、冷凝及家用活血祛淤药
能不能考虑下COAT`S病可能？？？~~~~
诊断：糖尿病性眼底出血 治疗：控制血糖（优降糖.二甲双胍）活血化淤血塞通 丹参片 肌苷片 现在好多糖尿并的人都是以其并发症来就诊的。
为了方便新来的爱友及时发现加分讨论贴，现把该帖顶起，答案公布前谁都有机会。 根据爱爱的积分原则，低分尤其是0分爱友加分从宽 大家加油！:D
9楼分析很全面了！佩服！ 分析：根具有这种液平的眼底出血，应该是典型的视网膜前出血，由于重力的作用，很好解释病史。ffa我不太懂，应该是动脉瘤和渗出的表现吧，还有无灌注区。 诊断：视网膜前出血 糖网 治疗：激光，出血点应该没有被血挡住，把它封住，无灌注区也打 活血化淤 血塞通等 治疗原发病 请教：视盘颞侧高密度是渗出吗？？ 怎么是那个形状
小弟是临床转行眼科的也才工作一年时间,对这个造影方面的东西看不明白,特别是对糖尿病性的眼底改变判断的不是很清楚,不过我个人觉得结合眼底,糖尿病视网膜病变的可能性大.希望以后大家多弄点这样的带涂片的讨论出来.
病史分析：突然视物不见，端坐休息后视力有改善． 查体：视力:右眼0.15 矫正不提高 左眼0.5 矫正 0.8 前节未见明显异常． 根据涂片所见诊断如下： １：眼底视网膜出血． （本病很符合糖尿病视网膜病变！） 冷凝治疗：对于视网膜前部病变，经瞳孔作激光治疗不能达到的区域，可行巩膜外冷冻治疗。对于伴有虹膜新生血管的病变，可作全视网膜冷凝加睫状体冷凝，促使新生血管退缩。（选择性治疗）
６５岁，在做事突然出现的，结合造影，玻璃体积血，眼底出血，可能为糖尿病所致的可能性大，但不能排出高血压病引起的．须查血糖和血压，可在出血稳定后给活血的药等保守治疗，与此同时让患者卧床休息
支持吉医生发言：诊断糖尿病视网膜病变《非增殖期》 处理意见测空腹血糖及血压，用药同时给予出血外的网膜光凝，出血吸收后再给予病变处光凝其他与吉医生相同
1.分析：病人突然感觉视物不见,端坐休息后视力有改善。眼底见黄斑下方出血，黄斑上方见新生血管。FFA见黄斑颞上方新生血管渗漏。 2.诊断：视网膜前出血，血管炎 3.治疗：激光治疗，药物。 edited by ycchtl on 2006-1-4 at 04:49 PM
Originally posted by 海盘竹舍 at 2006-1-2 10:23 PM: 1.病史分析；作饭时视物不见,是由于出血遮挡黄斑所致。端坐休息后视力有改善是因为向下积聚的原因。右眼0.15 矫正不提高，是因为大量出血可突破视网膜内界膜进入玻璃体内，引起玻璃体混浊、视力障碍所致。眼底示 ... 呵呵,患者病程一周,如果有玻璃体积血眼底不会有这么清的.回头再看眼底图,还要考虑有黄斑裂洞这个诊断
Originally posted by 看着幸福的你 at 2006-1-3 12:21 PM: 刚参加工作 我急着知道答案 谢谢了 以后会天天来的 等待的时候翻翻书，或许会有意想不到的收获:D:D
Originally posted by 陆奇胜 at 2006-1-3 12:11 PM: w我从事耳鼻喉的,这方面不太清楚,但是我很喜欢看你们的讨论,因为这样我也学到很多东西. 谢谢关注:D:D
刚参加工作 我急着知道答案 谢谢了 以后会天天来的
w我从事耳鼻喉的,这方面不太清楚,但是我很喜欢看你们的讨论,因为这样我也学到很多东西.
诊断意见：糖尿病视网膜病变 诊断要点：1、老年患者，右眼视力下降一周，视力0.15，不能矫正。2、眼底检查：典型视网膜前出血，视网膜可见多个微血管瘤，颞上方动脉可见白鞘，视网膜静脉迂曲。3、眼底荧光造影：见静脉迂曲，荧光渗漏。出血处荧光遮蔽。 处理意见：1、查血糖，了解糖尿病史。3、降血糖。4、口服VC、VE及路丁。5、应用活血祛淤的中药。6、注意生活方式，控制饮食。7、激光治疗。* edited by 吉医生 on 2006-1-2 at 11:28 PM
Originally posted by zhyk12 at 2006-1-2 10:30 PM: 顶！很全面。 别光看呀，一起来参与，说出你的观点，答案没有公布之前谁都有机会:D 答对了可是有加分的:lol::lol:可以共享更多的精品资料:lol: GOOD LUCK！
Originally posted by 海盘竹舍 at 2006-1-2 10:23 PM: 1.病史分析；作饭时视物不见,是由于出血遮挡黄斑所致。端坐休息后视力有改善是因为向下积聚的原因。右眼0.15 矫正不提高，是因为大量出血可突破视网膜内界膜进入玻璃体内，引起玻璃体混浊、视力障碍所致。眼底示 ... 顶！很全面。
Originally posted by aban at 2006-1-2 09:11 PM: 分析：作饭时突然感觉视物不见，估計膜出血遮挡黄斑所致，而端坐休息后视力好转为血往下积聚所致。眼底所见：静脉充盈而迂曲，局部扩张，并见颞上方白鞘伴随，网膜前出血，FFA见细血管呈普遍扩张，发针样迂曲，有 ... 同意，但光凝是不是得等到眼底出血基本吸收以及血糖控制稳定后再做好些。