临床上这类病例还真很少见。

粘膜下肌瘤：想了很久，一直琢磨，还是把这个诊断放在了“鉴别诊断”里，而不是“诊断”里，因为如果是粘膜下的肌瘤，更易引起月经改变，但患者既往月经规则，考虑还是不大，宫口组织送病理检查可以明确诊断。

谢谢提供病例的版主，学习了:victory:

:handshake :handshake :handshake 学习了

入院诊断：1.子宫肌瘤；2.宫腔感染；3.子宫内膜病变？4.中度贫血。 诊疗经过：积极完善各项检查的同时，行无痛宫腔探查术（B超下）:发现烂肉样物以卵圆钳向外牵拉时阻力大，子宫体随之移动，有少量出血，探针探宫腔困难，子宫后壁向宫腔内突出一肿物，质硬，阻挡探针探入宫腔，只探入宫腔9厘米，B超下未及子宫腔底部，考虑子宫后壁下段肌壁间肌瘤，大部突向宫腔，不适宜行诊刮手术，剪断宫口外露部分膜样坏死组织送病理回报：伴有退变的平滑肌组织。连续抗炎治疗5天后，仍时有下腹痛，并且宫口外露部分烂肉样物一直向外脱出，已连续3次剪掉宫口外露部分烂肉样物,总长度达25cm。考虑子宫肌瘤。于2007-05-25行经腹子宫次全切除术，手术中见：子宫呈球形增大，如孕3+月大小，左后壁与肠管膜状粘连，左附件向后粘连于子宫后壁，右附件及左卵巢外观未见明显异常。剖视离体子宫标本：见子宫如孕3个月大小，剖开子宫腔见左后壁有一6.0*6.0*5.5cm肿物，凸向宫腔，质软，剖开肿物，见起自肿物中心大片变性坏死组织脱出宫腔，肿物中心未见典型旋窝状肌性组织，子宫内膜光滑，无明显增厚。切除子宫送快速冰冻切片电话回报：（子宫）平滑肌瘤变性。冰余、石蜡：（子宫）平滑肌瘤伴玻变及红色样变（病理号：071775）。手术顺利，术后防感染、抗贫血治疗。术后第6天自愿出院，共住院11天。 出院诊断：1.子宫肌瘤；2.宫腔感染；3.中度贫血。 ]

诊断：1、子宫肌瘤（粘膜下子宫肌瘤脱垂合并感染？）2、贫血。 诊断依据： 1、经量较往次多，有血块，淋漓不尽子宫肌瘤的症状； 2、发热、下腹坠痛，服消炎药自觉疼痛减轻提示有感染； 3、咳嗽，可增加腹部压力，使下腹坠痛加重，**流出一烂肉样物并悬吊于**口 提示肌瘤脱垂； 4、专科检查，宫底耻上2横指，有血水洋液体流出,有臭味,**内有烂肉样物堵塞，宫颈肥大有那囊，宫口有烂肉样物脱出，子宫如孕2个月大小，有压痛 提示肌瘤脱垂、感染； 5、B超提示：子宫增大，宫颈内可见多个暗区，宫腔内可见不均质回声区，内及周边可见星点状血流信号。 6、HGB87G/L。尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml。 鉴别诊断：1、流产 流产有停经史，尿妊娠试验阳性； 2、子宫肥大症 子宫肥大症的子宫为均匀性增大，很少超过2个月妊娠大小，宫颈肥大但无那囊，子宫输卵管碘油造影或探针检查无宫腔变形。 3、宫颈癌 宫颈癌初期表现为接触性出血，随病情进展出现月经紊乱，不规则**流血，**分泌物增多，B超显示宫颈部占位性病变。妇科检查耻上摸不到宫底。 4、子宫脱垂 子宫脱垂有张力性尿失禁，排尿、排便困难，检查有膀胱和直肠膨出 。 处理意见：1、探针检查：便于诊断肌瘤的类型，检查肌壁间肌瘤可发现宫腔变形，或宫壁一侧呈半球状突起，粘膜下肌瘤可探及悬在宫腔内的肿物。 2、子宫碘油造影，粘膜下及壁间子宫肌瘤可见充盈缺损。 3、宫腔镜检查，了解宫腔形态，同时可刮取宫内膜，对赘生物送病检。 4、抗感染，同时用1/5000高锰酸钾擦洗**每日2次，待炎症好转后摘除肌瘤。 ]

诊断:1.过期流产 2.中度贫血 3.慢性宫颈炎 诊断依据:1.下腹隐痛伴**淋漓出血11天，**排出悬吊烂肉样物1+小时 2.于2007-05-9，月经如期来潮，经量较往次多，伴有血块，5天后血量渐少.伴有下腹坠痛 3.B超提示：子宫前位，大小约9.9×11.0×6.6㎝。宫腔内可见约9.4×5.1㎝不均质回声区，内可见星点状血流信号。HGB87G/L。尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml。 处理: 查凝血功能,抗炎后清宫。 ]

诊断：1.不全流产 合并感染？ 2.慢性宫颈炎 3.失血性贫血 中度 诊断依据：1.4月始有早孕反应，，**流血，腹痛，有妊娠物排出， 2.妇检：**血水洋液体流出伴有臭味,**内有烂肉样物堵塞，宫颈肥大有那囊，宫口有烂肉样物脱出，子宫如孕2个月大小，有轻压痛 3. B超：子宫增大，宫腔内可见不均质回声区，HGB87G/L。血HCG1.107miu/ml。 本病无明显停经史，但考虑2007-05-9为不规则**流血而恰恰在原本的月经期;尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml较低，考虑为流产后血值下降。因为患者流血时间比较久，而且**流血伴有臭味，不排除合并感染的可能。 鉴别诊断：1.首先与几个流产的类型鉴别：1）难免流产：流血渐多，腹痛加剧，但无组织排出 2）完全流产：妊娠物完全排出，流血渐少。腹痛减轻，子宫如常大，宫内无残留物。 2.粘膜下肌瘤：想了很久，一直琢磨，还是把这个诊断放在了“鉴别诊断”里，而不是“诊断”里，因为如果是粘膜下的肌瘤，更易引起月经改变，但患者既往月经规则，考虑还是不大，宫口组织送病理检查可以明确诊断。 处理意见：1.开通静脉通道， 2.钳出宫口组织,送检，明确诊断 3. 观察**流血情况，若流血多则清宫，术后抗炎;若流血不多则抗炎2~~3天后再清宫。 4.下次月经赶紧后2~~7天行**镜检查，了解宫颈情况。 ]

诊断：1过期流产 2 中度贫血 3慢性宫颈炎 诊断依据：1 下腹隐痛伴**淋漓出血11天，**排出悬吊烂肉样物1+小时。 2专科情况：有血水洋液体流出,有臭味,**内有烂肉样物堵 塞， 宫颈肥大有那囊，宫口有烂肉样物脱出，子宫后位，如孕2个月大小，活动一般，有轻压痛，双附件无增厚及压痛。 3辅助检查:B超提示：子宫前位，大小约9.9×11.0×6.6㎝。宫腔内可见约9.4×5.1㎝不均质回声区，内可见星点状血流信号。HGB87G/L。尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml。 鉴别诊断：先兆流产 宫外孕 葡萄胎 先兆流产是**有少量流血，下腹胀痛，**排出悬吊烂肉样物可排除，宫外孕B超可排除。 葡萄胎 孕囊似水泡状。 处理意见：查血常规，乙肝，凝血功能等，开通静脉通道，补液，在静滴缩宫素下，清宫，术后与抗炎对证治疗，术后一星期流血未净及时就诊，净后也做个B超复查。 ]

一,诊断：粘膜下子宫肌瘤变性并坏死 二,诊断依据：1,一个月以来有恶心等不适;2,2007-05-9，月经如期来潮，经量较往次多，伴有血块，5天后血量渐少，至今淋漓不尽，伴有下腹坠痛，今天下午4时许下腹坠痛加重，随后**流出一烂肉样物并悬吊于**口;3,专科情况宫底耻上2横指，外阴经产型，**畅，有血水洋液体流出,有臭味,**内有烂肉样物堵塞，宫颈肥大有那囊，宫口有烂肉样物脱出，子宫后位，如孕2个月大小，活动一般，有轻压痛，双附件无增厚及压痛;4,辅助检查:B超提示：子宫前位，大小约9.9×11.0×6.6㎝。宫腔内可见约9.4×5.1㎝不均质回声区，内可见星点状血流信号。HGB87G/L。尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml 三,鉴别诊断：不全流产:虽有子宫增大但没有停经史,HCG阴性,B超检查结果均不支持此诊断. 四,处理意见：1,支持治疗;2,取宫颈的烂肉物行病理检查3,如为良性行宫腔镜检查并可用宫腔镜手术治疗;4,如为恶性则视其体情况选择手术方式;5,术中取出物送病理检查;6,术后抗炎等对症处理。 ]

诊断：子宫内膜癌伴感染 诊断依据：1**淋漓出血**排出悬吊烂肉样物 2经过抗炎治疗后有好转，发热、咳嗽、心悸、气短 3**有血水洋液体流出,有臭味,**内有烂肉样物堵塞，宫口有烂肉样物脱出，子宫后位，如孕2个月大小，活动一般，有轻压痛 4 B超：子宫大小约9.9×11.0×6.6㎝。宫腔内可见约9.4×5.1㎝不均质回声区，内可见星点状血流信号。HGB87G/L。 鉴别诊断：1不全流产伴感染 尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml。 2子宫粘膜下肌瘤 平时月经没有改变 处理：加强抗炎治疗 将**排除物送病理 完善CT及肿瘤标志物的检查。 ]

诊断；１．子宫内膜癌 　　　２．贫血 诊断依据：１．下腹痛伴**出血１１天及烂肉样物挂出１小时 　　　　　２．**排出肉样物 　　　　　３．宫底胶上二指，宫颈有血水样液体，臭味，宫口有烂肉样物，子宫后位，孕２月大小．有压痛 　　　　　４．Ｂ超；子宫增大，宫腔内见９．４Ｘ５．１Ｉ不均质回声 　　　　　５．ＨＢ；８．７ 鉴别诊断；１．过期流产　　　尿ＨＣＧ阴性　　血ＨＣＧ；１．１０７可资鉴别 　　　　　２．子宫内膜炎　　抗炎治疗无好转，应该无肉样物排出． 处理；　　１．查各项肿瘤标志物 　　　　　２．立即行分段诊刮术并送病检以明确诊断。 ]

诊断：稽留流产、不全流产、宫内感染 诊断依据： 　　稽留流产、不全流产：**出血11天、有可疑早孕反应、子宫增大、宫腔内可见不均质回声区、**内有烂肉样物堵塞，宫颈肥大有那囊、宫口有烂肉样物脱出 　　宫内感染：**分泌物有异味、子宫有压痛 鉴别诊断： 1、宫血：该患者无明显停经史，就做血HCG予以鉴别 2、子宫内膜癌：这个病人年龄较轻，所以并不把子宫内膜癌作为第一考虑，但这个患者无明显停经史，血尿HCG不高，也应警惕。可做病理学检查予以鉴别 3、宫外孕：本病人宫腔内可见不均质回声区，不首先考虑宫外孕，但患者B超右卵巢区未探及，也不能完全排除，应留意是否存在 处理意见： 　　营养支持 　　血常规、凝血 　　宫口烂肉样组织及宫内清出组织病理检查 　　连续测血HCG的动态变化　 　　迅速控制感染治疗，而后尽早清宫止血：清宫时应注意不要用刮匙全面搔刮，以免感染扩散 ]

诊断：不完全流产 中度贫血 诊断依据： 1 病史 早孕反应 腹痛**流血排烂肉样组织 2 妇科查体 3 辅助检查超声，血色素 鉴别诊断： 1 子宫肌瘤（粘膜下）子宫内膜息肉 2 葡萄胎 3宫外孕 治疗意见： 尽早采取措施终止妊娠，手术前后给予抗生素以预防及治疗感染，刮宫取得的组织物应作病理检查，如果已有感染迹象者，组织物应作细菌培养。 ]

诊断：葡萄胎（部分性）？ 依据：1、育龄妇女， 今年4月始（具体时间不详）至今自觉恶心、食欲差，考虑为妊娠反应 ，而2007-05-9，月经如期来潮，经量较往次多，伴有血块考虑可能为不规则**流血。符合葡萄胎的临床表现之一，停经后不规则**流血。 2、子宫异常增大变软，子宫体积大于停经月份，子宫大小约9.8*6.6CM 3、下腹坠痛，**流出一烂肉样物并悬吊于**口因为考虑为部分性葡萄胎可能是胚胎及胎膜组织。 4、尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml。但仍然不能够排除葡萄胎，少数葡萄胎尤其是部分性因为绒毛退行性变HCG升高不明显，B超：宫腔内可见约9.4×5.1㎝不均质回声区，内可见星点状血流信号多为葡萄胎的声像。 鉴别诊断：1、流产，葡萄胎多数子宫大于孕周，B超显示葡萄胎特点 2、子宫内膜CA，也可以为不规则**流血，但一般在绝经后出现 处理：1、清除宫腔内容物，输液备血，清出物送病检。 2、随访。 ]

诊断：1.子宫肌瘤（肉瘤变？），2.失血性贫血。 诊断依据：1.病史及症状，无停经史、**淋漓出血11天（经期延长、经量增多）、下腹坠痛、抗感染治疗疼痛好转；伴发热、咳嗽、心悸、气短等症状。 2.专科查体，宫底耻上2横指、**有血水洋液体流出、伴臭味、**内有烂肉样物堵塞，宫颈肥大有那囊，宫口有烂肉样物脱出，子宫后位，如孕2个月大小（子宫增大），活动一般，有轻压痛。 3.辅助检查，B超提示子宫大小约9.8*6.6CM，宫颈横径约4.8场面，内可见多个暗区，大者约0.6*0.5CM，宫壁回声均匀。宫腔内可见不均质回声区大小约6.8*4*7CM，内及周边可见星点状血流（提示子宫增大，肌瘤多发）。血常规检查，HGB87G/L。尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml。 鉴别诊断：1.子宫肉瘤，表现为不规则**流血、量或多或少、伴感染可出现脓性分泌物排出、下腹部疼痛并可触及肿物、专科查体见子宫增大、宫口扩张、赘生物可向**内脱出，易出血，分段诊刮可明确诊断。 2.慢性宫颈炎（宫颈息肉），主要症状**分泌物增多、易出血、查体见宫颈糜烂、肥大、息肉等，可给予宫颈刮片、**镜检查等有助于诊断。 3.盆腔炎，抗感染治疗效果明显、B超有助于诊断。 4.子宫内膜癌、妊娠子宫等 处理意见：1.常规血液检查、CT检查、子宫颈检查等。 2.支持治疗，增强机体抵抗力。 3.明确诊断后根据患者病情选择药物治疗或手术治疗。 ]

:lol: 参与一下： 诊断：子宫肉瘤？ 诊断依据：1.下腹隐痛伴**淋漓出血11天，**排出悬吊烂肉样物1小时； 2.专科情况：宫底耻上2横指，**畅，有血水洋液体流出，有臭味，**内有烂肉样物堵塞，宫颈肥大，宫口有烂肉样物脱出，子宫后位，如孕2个月大小，活动一般，有轻压痛； 3.辅助检查：B超提示：子宫前位，大小约9.9×11.0×6.6㎝。宫腔内可见约9.4×5.1㎝不均质回声区，内可见星点状血流信号； HGB87G/L。尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml。 鉴别诊断：1、子宫肌瘤：粘膜 下肌瘤的临床表现与子宫内膜癌相似，常伴有不规则**出血及排液，但该类病人病程慢，无恶心及食欲差等 病情变化，可通过子宫内膜 活组织检查明确诊断； 2、卵巢肿瘤：尤其是恶性卵巢肿瘤也可表现为**排液、**流血和下腹痛痛，但双附件无压痛及增厚现象不支持，分段刮宫阴性、宫旁扪及块物。B超有助于鉴别； 3、子宫内膜癌:可表现为**排液增多及**流血，但多半为绝经后妇女，分段刮宫及宫颈活检即能鉴别； 4、不全流产：患者无停经史不支持； 5、葡萄胎：不规则**流血，腹痛，子宫增大要考虑，但HCG低不支持； 处理意见：1、宫口有烂肉样物送病理检查； 2、分段刮宫，刮出物分瓶标记送病理检查； 3、宫腔镜检查； 4、CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查； 5、明确诊断后尽早手术。 ]

诊断：子宫内膜癌？ 诊断依据：1.下腹隐痛伴**淋漓出血11天，**排出悬吊烂肉样物1小时。2.专科情况：宫底耻上2横指，**畅，有血水洋液体流出，有臭味，**内有烂肉样物堵塞，宫颈肥大有那囊，宫口有烂肉样物脱出，子宫后位，如孕2个月大小，活动一般，有轻压痛。3.辅助检查：B超提示：子宫前位，大小约9.9×11.0×6.6㎝。宫腔内可见约9.4×5.1㎝不均质回声区，内可见星点状血流信号。HGB87G/L。尿HCG（-）。血HCG1.107miu/ml。 鉴别诊断：1、子宫肌瘤：粘膜 下肌瘤的子宫可正常大小或稍大而不硬，常伴有不规则**出血及排液，临床表现与子宫内膜癌相似，可通过子宫内膜 活组织检查明确诊断2、原发性输卵管癌：主要表现为**排液、**流血和下腹痛痛。分段刮宫阴性、宫旁扪及块物。B超有助于鉴别。3、子宫肉瘤、宫颈管癌:均表现为**排液增多及**流血。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈。子宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴别。 处理意见：1、宫口有烂肉样物送病理检查；2、分段刮宫，刮出物分瓶标记送病理检查；3、宫腔镜检查；4、CA125、CT、MRI、淋巴造影等检查。 ]

诊 断：1.过期流产。2.流产感染（急性盆腔炎）。3.继发性轻度贫血。 诊断依据：（应询问3、4月份月经是否正常）1.今年4月始（具体时间不详）至今自觉恶心、食欲差。2.2007-05-9（这次出血是否为月经？），**出血，出血量较月经量多，且**流出一烂肉样物并悬吊于**口。3.妇检**有血水洋液体流出,有臭味,**内有烂肉样物堵塞，宫颈肥大有那囊，宫口有烂肉样物脱出，子宫后位，如孕2个月大小，活动一般，有轻压痛。4.B超提示：子宫前位，大小约9.9×11.0×6.6㎝。宫腔内可见约9.4×5.1㎝不均质回声区，内可见星点状血流信号。HGB87G/L。 鉴别诊断：1.不全流产：不全流产**有流血，部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，妇科检查可见宫颈口已扩张，宫颈口可有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经月份。但血B-HCG升高，尿HCG（+）。2.完全流产：完全流产妊娠物已全部排出体外，**流血逐渐减少，腹痛逐渐消失，妇检可见宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。3.过期流产：胚胎或胎儿已经死亡，滞留宫腔未排出。 处 理：1.完善相关检查：血常规、心电图、凝血全套、肝肾功等。2.抗炎止血对症治疗。3.排除禁忌症后给予清宫。（因子宫较大，脐上2指，可先给予缩宫素；为防止凝血功能不好，可备血）。 ]

一、诊断：1.黏膜下肌瘤2.中度贫血3.慢性宫颈炎 诊断依据： 1.黏膜下肌瘤:经量多，伴有血块;妇检提示子宫增大，宫口有烂肉样物脱出；B超:宫腔内可见不均质回声区大小约6.8*4*7CM，内及周边可见星点状血流;血、尿HCG正常。 2.中度贫血：HGB87G/L 3.慢性宫颈炎：宫颈肥大有那囊 二、鉴别诊断: 稽留流产，子宫腺肌病，子宫内膜癌 三、处理意见： 1、常规给予抗炎、支持治疗 2、抗炎、止血3-5天后**内有烂肉样物切除部分送病检。 ]