用药后，第二天大有好转。继用 3 0.9％ns 250ml+林可 0.6+CDPC 0.75+ 西咪替丁 0.4 静滴 4 5％GS 250ML+香丹 16ML 静滴 5 口服药 <1>复方丹参滴丸 10粒 舌下含服 一天三次 <2>雷尼替丁 0.15 一天二次 用于代替维持 西咪替丁药效 <3> 吗叮啉 10MG 一天三次 <4> 思密达 1包+温水50ML 一天三次 患者现在已基本正常了。因很长时间没人跟帖，我就不写用药思路了

后来怎么样？ 请楼主明示！

请大家再分析本病历,为什么第一天用药效果不佳？ 我考虑问题哪里不周到？ 第二次出诊,您想用啥药？ 放了几天,没人跟帖,我就把第二天出诊用药给出？不知用药正确否？ 2天后给方解

继续关注楼主的病例，还请您及时反馈患者的情况 为您提供这么好的病例供大家讨论加分鼓励！

用药 1 胃复安 10mg im 2 ** 10mg im 3 0.9％ns 250ml+林可 0.6+CDPC 0.75+ 西咪替丁 0.4 静滴 4 5％GS 250ML+香丹 16ML 静滴 5 口服药 <1>复方丹参滴丸 10粒 舌下含服 一天三次 <2>雷尼替丁 0.15 一天二次 用于代替维持 西咪替丁药效 <3> 吗叮啉 10MG 一天三次 <4> 思密达 1包+温水50ML 一天三次 <5> **片 1-2片 一天三次 视情况调整 以上用药分开一定时间按嘱服。

注意一下是否为心绞痛,很多下壁冠状动脉供血不足的会引起类似于胃痛的心绞痛.此人应该十分的注意.

第二天出诊情况2005-12-13 8:46 患者基本情况：神清，对答切题，音色有神,状态较佳。自诉唯头晕,以左侧为主,左耳孔痒<5年前有左脸部带状疱疹史,患处经常不适>，呕吐无好转,刚才又呕吐了几口土棕色混合粘液丝状物，上腹灼热恶心感。人时有畏冷寒战。 t36.3 p72 bp 160/110mmHg <触诊法和听诊法查出> 另：该患双瞳3mmm大小,左眼白内障巳失眠,右眼对光反射正常 前几年有几次发生较顽固呕吐史,具体用药本人不清楚。有顽固失眠史。 看来，咋天的用药效果不太佳 请战友再分析用药 附件为

我想大家都很关心您的病例，真希望你有时间能回复一个。

思密达有保护胃粘膜作用啊，效果应比硫糖铝好，对于有呕吐的患者，不宜用大量口服药，应要考虑口服耐受接受性。 思密达口服简单感官好 战友35201109 初入杏林 是事后推猜啦 edited by lxl999 on 2005-12-21 at 02:34 PM

楼主：从您的病例描述，本人考虑该病例的诊断可能是 1 高血压病 2 慢性消化性溃疡伴上消化道出血 。理由 ：A 长期剑突周围不适,时有嗳气。老人有慢性消化性溃疡时可以有不典型的消化性溃疡的表现。B恶心呕吐多次，初为胃内食物,后有暗黑红样呕吐物。由于您的首次和第二次病历里没有对一个消化道出血的病人的腹部的体征、大便情况的描述给我的分析造成困难。也许我的分析是错的。C “我给她用了双克10mg +卡托普利 6.25mg 口服,出现人不适”“近3天在某个体医处就诊，具体用药不详”出血的诱因是不是应该考虑一下药物引起的。鉴别出血的原因：假如是脑溢血或高血压脑病引起的应激性出血那么会在颅高压脑水肿相对严重的情况下之后的一段时间后出血的。很少会在 “神较清,对答切题” 的情况下久出现应激出血的。我 的分析如有出入请您见谅，也希望您继续关注该病例让我们多一个学习的机会谢谢您了！

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佛门感大飒飒

患者18号下午发病，到21号都没有较危险的生命体征，初步肯定：没有脑出血；胃出血也不太严重。说明已经没有生命危险了。故楼主不要担心。 接下来的问题是，患者会胃出血。 结合患者的既往史，现病史，及其年龄，应警惕一个问题：胃癌！！！ 另请教楼主：用思密达是什么意义（脸红）？

该患特点： 1 以走路拌倒,前额摔伤并轻度出血,现血己止，起病。 2自诉刚开始头很痛，现头呈中等痛伴轻度头晕，前胸剑突上下周围不适，恶心,灼烧感。自服行军散，后有暗黑红样呕吐物 3 神较清,对答切题,**，震颤。痛苦面容,脸色稍苍白。口角无歪斜,伸舌居中。四肢活动自如。 4 患者平素有“高血压”病史，长期头晕,剑突周围不适,时有嗳气 5 87岁，体重约35kg，BP 190/110 mmHg <可能不准确>。 6患者平素有“高血压”病史，近3天在某个体医处就诊，具体用药不详 当时出诊，经检查呕吐物颜色，估计是“呕血”吧,那就考虑该患可能有这几种病： 1 慢性胃病<性质待定，慢性胃炎、胃下垂、消化道溃疡之一>应该有的。原因是该患有长期剑突周围不适,时有嗳气。 2 应激性胃出血：什么引起应激性胃出血 <1>应用了**胃粘膜药：原因是近3天在某个体医处就诊，具体用药不详。无从证实了，也不能说。若是这个，按胃出血处理。 <2>脑出血伴反应激性胃出血：该患可“自诉”，神较清,对答切题，口角无歪斜,伸舌居中。四肢活动自如。应可排除。 <3>高血压危象致剧烈呕吐至胃粘膜损伤出血：要考虑。这是屏感觉了,似乎不支持高血压危象的诊断,理由有该患可“自诉”，神较清,对答切题，口角无歪斜,伸舌居中。四肢活动自如。血压不太高。BP 190/110 mmHg<可能不准确>。 现补充资料1 ：http://www.qm120.com/cha/quanshen/389/ 血压危象有什么症状 （一）血压:舒张压高于17.3kPa(130mmHg)，血压突然升高，病程进展急剧。 （二）眼底视网膜病变:出血、渗出或（和）视**水肿。 （三）神经系统表现:头痛、嗜睡、抽搐、昏迷。 （四）心脏:心脏增大，可出现急性左心衰竭。 （五）肾脏:少尿、氮质血症、尿毒症的表现。 （六）胃肠道:有恶心，呕吐。 资料2 http://www.hebjtt.gov.cn/wangxiufang/jiankang/jkbd/jbfz/xnjb/gxy/43.html 高血压危象 二、症状体症 　　1. 血压突然升高。收缩压２２０～２４０ｍｍＨｇ；舒张压１２０－１３０ｍｍＨｇ以上。 　　2. 交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心律加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。 　　3. 急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视**渗出、水肿、火焰状出血等。 　　三、诊断依据 　　1. 高血压病史。 　　2. 血压突然急剧升高。 　　3. 伴有心功能不全／高血压脑病／肾功能不全／视**水肿、渗出、出血等靶器官严重功能障碍。 当时我也不能确诊,动员家属送其上医院，不去。赶鸭子上架。鉴字画押，我就给她用药： 我考虑：1 能不能用甘露醇呢：若有上消化道出血而无脑出血,或高血压危象，用了她,会不会送命。双克及其他降压药也如此，应该患有“她用了双克10mg +卡托普利 6.25mg 口服,出现人不适”不耐受现象。 2 活血化瘀药：止胃血药肯定要用了,活血化瘀药应没必要,因可能会加重脑出血胃出血的，到时不好说。 3 因是出诊,天气冷，我不能待在患家一晚上,且患者较清醒，家属又不能换瓶， 用药： 生理盐水250ml+西咪替丁0.4 加温静滴和思蜜达1包+温水50ml口服 并交代家属病情危重和注意观察,必要时再电话叫我。真的危急，就去医院吧。这是推辞。 家属不送患者去医院,我处理了,好了皆大欢喜；死了,就不好说了。 在患者家,当时我推辞不掉，;)不知同行有啥好办法？ 我就回诊所了。我见危急，不去出诊，叫其去医院，他就没办法啦。 现在看来，这处理不很正确，;)请战友发表意见？！应要怎样处理？ 后天,我再给出病情发展。

好 是绊倒 第二天我再问了,证实了 该患无逆行性健忘 野渡无人船自横，你强 第一天晚上诊治,我还没想到这些

还有一点需要证实一下，病人跌到是由于绊倒还是由于自身脑血管病变引短暂头晕或是意识丧失而跌到，还是跌到后外伤引起的疾病？（短暂的意识丧失病人有时不能回忆的，这需要目击者来证实）。病人以前有没有TIA发作病史？。这对疾病的诊断和治疗也是很有作用的。

怀疑胃出血 高血压引起的

野渡无人船自横说的好 在上面我病历中有提示 1 “自诉”刚开始头很痛：说明意识清醒 2 神较清,对答切题,**，震颤。 当时惭愧,我见其“四肢可自行活动”,没观察瞳孔的情况及变化、颈是否强直、脑膜**症、各种edited by lxl999 on 2005-12-20 at 07:20 PM

头部摔伤的老人，血压比较高可能是脑出血，胃部可能有应急性胃溃疡，建议做头部CT，治疗用输液甘露醇、10%GS+能量合剂，禁食保护胃粘膜用洛赛克静滴，同时向家属交代病情危重，写好病历，严密观察。

不是每个病人一定要经过CT、MRI检查方可确诊和用药！详细的体查也能给诊断提供无可估量的帮助！ 如果怀疑脑血管损伤，为什么在您提交的病历里没有关于瞳孔的情况及变化、颈是否强直、脑膜**症、各种？最主要的是在用药中动态观察，在观察中用药。 关于有否应激性溃疡，可以观察有无黑便，因为如果是呕血，必定有黑便！必要时做个OT试验。