【病案介绍】
主诉
拟诊为：①开放性胸部外伤；②心脏大血管损伤。迅速护送至手术室，途中尚能喊叫，放至手术台上时心跳呼吸停止，瞳孔散大、固定。立即气管插管机械通气，胸外心脏按压，1min后心搏恢复，左侧第四肋间前外侧切口紧急开胸探查，心跳再次停止，见左胸腔积血约1800ml,心脏肿大呈紫色，心包前侧壁上方有0.5cm裂口，上覆有凝血块，切开心包，清理填塞的大量血液和凝血块后胸内心脏挤压，心脏再次恢复自搏。进一步探查，见左心室有约0.5cm裂口，左肺静脉有约0.5cm裂口，立即指压控制喷血，4号线迅速缝合修补左心室。无损伤缝合针线修补肺静脉成功。三通道快速输血、输液，血压逐步上升至正常。麻醉平稳后重新消毒铺巾，更换手术衣及手套，缝合修补左上肺2个长1cm的裂口，疏松缝合心包并留窗口，冲洗胸腔，检查无活动性出血，肺膨张良好，无漏气，放入先锋必1g,安置胸管后关胸。术后经冬眠、冰枕、降颅压，使用肾上腺皮质激素等脑复苏及气管切开，输血，鼻饲营养，抗感染等治疗，7天后患者神志逐渐清醒，随后加强语言训练和肢体功能锻炼。彩超检查：心脏结构完整，瓣膜关闭良好，无心包积液，肺血流正常。X线胸片显示：左侧胸膜增厚、两肺野清晰。39天后痊愈出院。随访1年，身体健康，生活大部分自理。
现病史
拟诊为：①开放性胸部外伤；②心脏大血管损伤。迅速护送至手术室，途中尚能喊叫，放至手术台上时心跳呼吸停止，瞳孔散大、固定。立即气管插管机械通气，胸外心脏按压，1min后心搏恢复，左侧第四肋间前外侧切口紧急开胸探查，心跳再次停止，见左胸腔积血约1800ml,心脏肿大呈紫色，心包前侧壁上方有0.5cm裂口，上覆有凝血块，切开心包，清理填塞的大量血液和凝血块后胸内心脏挤压，心脏再次恢复自搏。进一步探查，见左心室有约0.5cm裂口，左肺静脉有约0.5cm裂口，立即指压控制喷血，4号线迅速缝合修补左心室。无损伤缝合针线修补肺静脉成功。三通道快速输血、输液，血压逐步上升至正常。麻醉平稳后重新消毒铺巾，更换手术衣及手套，缝合修补左上肺2个长1cm的裂口，疏松缝合心包并留窗口，冲洗胸腔，检查无活动性出血，肺膨张良好，无漏气，放入先锋必1g,安置胸管后关胸。术后经冬眠、冰枕、降颅压，使用肾上腺皮质激素等脑复苏及气管切开，输血，鼻饲营养，抗感染等治疗，7天后患者神志逐渐清醒，随后加强语言训练和肢体功能锻炼。彩超检查：心脏结构完整，瓣膜关闭良好，无心包积液，肺血流正常。X线胸片显示：左侧胸膜增厚、两肺野清晰。39天后痊愈出院。随访1年，身体健康，生活大部分自理。
既往史
拟诊为：①开放性胸部外伤；②心脏大血管损伤。迅速护送至手术室，途中尚能喊叫，放至手术台上时心跳呼吸停止，瞳孔散大、固定。立即气管插管机械通气，胸外心脏按压，1min后心搏恢复，左侧第四肋间前外侧切口紧急开胸探查，心跳再次停止，见左胸腔积血约1800ml,心脏肿大呈紫色，心包前侧壁上方有0.5cm裂口，上覆有凝血块，切开心包，清理填塞的大量血液和凝血块后胸内心脏挤压，心脏再次恢复自搏。进一步探查，见左心室有约0.5cm裂口，左肺静脉有约0.5cm裂口，立即指压控制喷血，4号线迅速缝合修补左心室。无损伤缝合针线修补肺静脉成功。三通道快速输血、输液，血压逐步上升至正常。麻醉平稳后重新消毒铺巾，更换手术衣及手套，缝合修补左上肺2个长1cm的裂口，疏松缝合心包并留窗口，冲洗胸腔，检查无活动性出血，肺膨张良好，无漏气，放入先锋必1g,安置胸管后关胸。术后经冬眠、冰枕、降颅压，使用肾上腺皮质激素等脑复苏及气管切开，输血，鼻饲营养，抗感染等治疗，7天后患者神志逐渐清醒，随后加强语言训练和肢体功能锻炼。彩超检查：心脏结构完整，瓣膜关闭良好，无心包积液，肺血流正常。X线胸片显示：左侧胸膜增厚、两肺野清晰。39天后痊愈出院。随访1年，身体健康，生活大部分自理。
查体
拟诊为：①开放性胸部外伤；②心脏大血管损伤。迅速护送至手术室，途中尚能喊叫，放至手术台上时心跳呼吸停止，瞳孔散大、固定。立即气管插管机械通气，胸外心脏按压，1min后心搏恢复，左侧第四肋间前外侧切口紧急开胸探查，心跳再次停止，见左胸腔积血约1800ml,心脏肿大呈紫色，心包前侧壁上方有0.5cm裂口，上覆有凝血块，切开心包，清理填塞的大量血液和凝血块后胸内心脏挤压，心脏再次恢复自搏。进一步探查，见左心室有约0.5cm裂口，左肺静脉有约0.5cm裂口，立即指压控制喷血，4号线迅速缝合修补左心室。无损伤缝合针线修补肺静脉成功。三通道快速输血、输液，血压逐步上升至正常。麻醉平稳后重新消毒铺巾，更换手术衣及手套，缝合修补左上肺2个长1cm的裂口，疏松缝合心包并留窗口，冲洗胸腔，检查无活动性出血，肺膨张良好，无漏气，放入先锋必1g,安置胸管后关胸。术后经冬眠、冰枕、降颅压，使用肾上腺皮质激素等脑复苏及气管切开，输血，鼻饲营养，抗感染等治疗，7天后患者神志逐渐清醒，随后加强语言训练和肢体功能锻炼。彩超检查：心脏结构完整，瓣膜关闭良好，无心包积液，肺血流正常。X线胸片显示：左侧胸膜增厚、两肺野清晰。39天后痊愈出院。随访1年，身体健康，生活大部分自理。
辅助检查
拟诊为：①开放性胸部外伤；②心脏大血管损伤。迅速护送至手术室，途中尚能喊叫，放至手术台上时心跳呼吸停止，瞳孔散大、固定。立即气管插管机械通气，胸外心脏按压，1min后心搏恢复，左侧第四肋间前外侧切口紧急开胸探查，心跳再次停止，见左胸腔积血约1800ml,心脏肿大呈紫色，心包前侧壁上方有0.5cm裂口，上覆有凝血块，切开心包，清理填塞的大量血液和凝血块后胸内心脏挤压，心脏再次恢复自搏。进一步探查，见左心室有约0.5cm裂口，左肺静脉有约0.5cm裂口，立即指压控制喷血，4号线迅速缝合修补左心室。无损伤缝合针线修补肺静脉成功。三通道快速输血、输液，血压逐步上升至正常。麻醉平稳后重新消毒铺巾，更换手术衣及手套，缝合修补左上肺2个长1cm的裂口，疏松缝合心包并留窗口，冲洗胸腔，检查无活动性出血，肺膨张良好，无漏气，放入先锋必1g,安置胸管后关胸。术后经冬眠、冰枕、降颅压，使用肾上腺皮质激素等脑复苏及气管切开，输血，鼻饲营养，抗感染等治疗，7天后患者神志逐渐清醒，随后加强语言训练和肢体功能锻炼。彩超检查：心脏结构完整，瓣膜关闭良好，无心包积液，肺血流正常。X线胸片显示：左侧胸膜增厚、两肺野清晰。39天后痊愈出院。随访1年，身体健康，生活大部分自理。
【诊治过程】
初步诊断
拟诊为：①开放性胸部外伤；②心脏大血管损伤。迅速护送至手术室，途中尚能喊叫，放至手术台上时心跳呼吸停止，瞳孔散大、固定。立即气管插管机械通气，胸外心脏按压，1min后心搏恢复，左侧第四肋间前外侧切口紧急开胸探查，心跳再次停止，见左胸腔积血约1800ml,心脏肿大呈紫色，心包前侧壁上方有0.5cm裂口，上覆有凝血块，切开心包，清理填塞的大量血液和凝血块后胸内心脏挤压，心脏再次恢复自搏。进一步探查，见左心室有约0.5cm裂口，左肺静脉有约0.5cm裂口，立即指压控制喷血，4号线迅速缝合修补左心室。无损伤缝合针线修补肺静脉成功。三通道快速输血、输液，血压逐步上升至正常。麻醉平稳后重新消毒铺巾，更换手术衣及手套，缝合修补左上肺2个长1cm的裂口，疏松缝合心包并留窗口，冲洗胸腔，检查无活动性出血，肺膨张良好，无漏气，放入先锋必1g,安置胸管后关胸。术后经冬眠、冰枕、降颅压，使用肾上腺皮质激素等脑复苏及气管切开，输血，鼻饲营养，抗感染等治疗，7天后患者神志逐渐清醒，随后加强语言训练和肢体功能锻炼。彩超检查：心脏结构完整，瓣膜关闭良好，无心包积液，肺血流正常。X线胸片显示：左侧胸膜增厚、两肺野清晰。39天后痊愈出院。随访1年，身体健康，生活大部分自理。
诊治经过
拟诊为：①开放性胸部外伤；②心脏大血管损伤。迅速护送至手术室，途中尚能喊叫，放至手术台上时心跳呼吸停止，瞳孔散大、固定。立即气管插管机械通气，胸外心脏按压，1min后心搏恢复，左侧第四肋间前外侧切口紧急开胸探查，心跳再次停止，见左胸腔积血约1800ml,心脏肿大呈紫色，心包前侧壁上方有0.5cm裂口，上覆有凝血块，切开心包，清理填塞的大量血液和凝血块后胸内心脏挤压，心脏再次恢复自搏。进一步探查，见左心室有约0.5cm裂口，左肺静脉有约0.5cm裂口，立即指压控制喷血，4号线迅速缝合修补左心室。无损伤缝合针线修补肺静脉成功。三通道快速输血、输液，血压逐步上升至正常。麻醉平稳后重新消毒铺巾，更换手术衣及手套，缝合修补左上肺2个长1cm的裂口，疏松缝合心包并留窗口，冲洗胸腔，检查无活动性出血，肺膨张良好，无漏气，放入先锋必1g,安置胸管后关胸。术后经冬眠、冰枕、降颅压，使用肾上腺皮质激素等脑复苏及气管切开，输血，鼻饲营养，抗感染等治疗，7天后患者神志逐渐清醒，随后加强语言训练和肢体功能锻炼。彩超检查：心脏结构完整，瓣膜关闭良好，无心包积液，肺血流正常。X线胸片显示：左侧胸膜增厚、两肺野清晰。39天后痊愈出院。随访1年，身体健康，生活大部分自理。
诊断结果
拟诊为：①开放性胸部外伤；②心脏大血管损伤。迅速护送至手术室，途中尚能喊叫，放至手术台上时心跳呼吸停止，瞳孔散大、固定。立即气管插管机械通气，胸外心脏按压，1min后心搏恢复，左侧第四肋间前外侧切口紧急开胸探查，心跳再次停止，见左胸腔积血约1800ml,心脏肿大呈紫色，心包前侧壁上方有0.5cm裂口，上覆有凝血块，切开心包，清理填塞的大量血液和凝血块后胸内心脏挤压，心脏再次恢复自搏。进一步探查，见左心室有约0.5cm裂口，左肺静脉有约0.5cm裂口，立即指压控制喷血，4号线迅速缝合修补左心室。无损伤缝合针线修补肺静脉成功。三通道快速输血、输液，血压逐步上升至正常。麻醉平稳后重新消毒铺巾，更换手术衣及手套，缝合修补左上肺2个长1cm的裂口，疏松缝合心包并留窗口，冲洗胸腔，检查无活动性出血，肺膨张良好，无漏气，放入先锋必1g,安置胸管后关胸。术后经冬眠、冰枕、降颅压，使用肾上腺皮质激素等脑复苏及气管切开，输血，鼻饲营养，抗感染等治疗，7天后患者神志逐渐清醒，随后加强语言训练和肢体功能锻炼。彩超检查：心脏结构完整，瓣膜关闭良好，无心包积液，肺血流正常。X线胸片显示：左侧胸膜增厚、两肺野清晰。39天后痊愈出院。随访1年，身体健康，生活大部分自理。
病例来源：爱爱医
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诊断：左肾输尿管结石，左肾积水？ 诊断依据:左腰疼痛,伴恶心,尿频,左肾区叩痛,尿常规:OB(++++)镜下红细胞(++++). B超:左肾多发性结石,最大的0.8*0.6CM,伴左肾积水,可以在输尿管内找到结石 治疗: 1: 5 %CS 500ML 加652-2 15MG 加 25%MGSO4 20ML 静滴. 2:异丙嗪针50MG肌肉注射. 3:联合应用抗生素(如:GM...APN)... 一般情况下疼痛会缓解的,如果不缓解,用强疼定或度冷丁,还是不行的话,可能是结石卡住了,B超定位体外碎石吧... 实在不行就手术取石． 肾绞痛更好的止痛方法：足三里注射维生素K3 8mg或阿托品0.5毫克，还有就是口服 卢痛定４片，应该有很好的效果的．
诊断：左肾输尿管结石 诊断依据:左腰疼痛,伴恶心,尿频,左肾区叩痛,尿常规:OB(++++)镜下红细胞(++++). B超:左肾多发性结石,最大的0.8*0.6CM,伴左肾积水,可以在输尿管内找到结石 治疗 （1）保守治疗 可以试试 654-2 15 mg加入500ml 的液体中 在加点消炎药 （2）体外碎石治疗 治疗的两个都可以止痛 还可以用 诺福丁（双氯芬酸钠肠溶缓解胶囊） 24小时每粒 病人反应这个药很管用的~
诊断：左肾输尿管结石 诊断依据:左腰疼痛,伴恶心,左肾区叩痛,尿常规:OB(++++)镜下红细胞(++++). Ｂ超应该会提示左肾积水，左输尿管上段扩张． 有的还可以扫描到石头的位置，大小． 治疗上，建议在你用药的基础上体外超声碎石． 效果应该不错！
我认为诊断是肾输尿管结石(多数的肾输尿管结石突发肾绞痛的可能性大) 诊断依据:左腰疼痛,伴恶心,左肾区叩痛,尿常规:OB(++++)镜下红细胞(++++). 另外要进一步的B超检查. 治疗:同上